經內鏡下治療膽總管結石100例臨床分析

陸兆炯 劉福建 楊軍雄 關航

膽總管結石是我國一種常見病和多發病。隨著內鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術(EST)、乳頭括約肌球囊擴張術(EPBD)、膽管十二指腸造口術(ECBT)或稱乳頭開窗術(fistulostomy)、鼻膽管引流術(ENBD)等技術的應用，至今已成為治療膽總管結石的首選方法。近2年，我們采用上述方法共完成100例病例，現就臨床療效總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2009～2011年6月我科住院100例膽總管結石患者。男46例，女54例，年齡28～88歲。膽囊切除術后肝外膽管殘留或復發性結石48例;膽囊結石合并膽總管結石15例;單純膽總管結石37例。合并十二指腸乳頭憩室17例，其中憩室旁乳頭14例，兩憩室間乳頭2例，憩室內乳頭1例。結石嵌頓乳頭4例，急性化膿性膽管炎并多臟器功能衰竭6例。確診方法：臨床癥狀、生化檢查、B超、CT、MRCP。排除標準：重度食管靜脈曲張、凝血功能障礙及嚴重的心肺功能障礙及合并膽總管惡性腫瘤。

1.2器械 采用OLYMPUS電子十二指腸鏡(TJF240)，乳頭切口刀，針型切開刀、十二指腸乳頭擴張氣囊、取石網籃、取石球囊、碎石器、高頻電發生器、斑馬導絲、鼻膽管等。

1.3方法

1.3.1術前準備 術前常規作凝血酶時間、心電圖及肝膽胰B超，部分患者行上腹部CT、MRCP檢查等，如有異常予以糾正。術前常規禁食6～8 h，術前15 min肌內注射阿托品1 mg，地西泮10 mg，杜冷丁50 mg，咽喉局部麻醉。

1.3.2操作方法 內鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術(EST)：①先常規ERCP造影，了解膽管寬度及結石大小、部位、數目，決定是否行EST。用切開刀行選擇性膽管深插管成功后，緩緩退切開刀，使1/2～2/3切開刀絲露于乳頭開口外，并緊貼于乳頭的11～12點鐘位置，使用純切開或混合電流，分次切開乳頭括約肌，切開的長度應根據結石的大小、膽管末端在十二指腸壁的投影來決定，但不能超過乳頭口側隆起。……