先天性膽總管囊腫外科治療41例分析

田國偉 常怡 李軍

先天性膽總管囊腫好發(fā)于東方人種，可以發(fā)生在膽管的任何部位，但以膽總管多見，又稱為先天性膽總管囊性擴張癥，其中以Ⅰ型最為常見，約占85% ～95%［1]。本研究對我院1998--2010年41例手術治療的小兒和成人膽總管囊腫的臨床資料進行回顧性分析，對手術方式、手術時機及術中注意事項進行討論，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組患者41例，其中男13例，女28例，年齡10～58歲，平均37歲，其中Ⅰ型36例占87.8%，行囊腫切除，膽總管空腸吻合，其中8例合并膽總管結(jié)石。Ⅱ型5例，行膽囊切除修補膽管2例，另外3例行囊腫切除，膽管空腸Roux-Y吻合。

1.2治療方法 本組41例患者均行手術治療，急診手術1例，因膽總管穿孔合并膽汁性腹膜炎現(xiàn)行切開引流，二期行囊腫切除及肝總管空腸Roux-en-Y吻合術，2例行單純囊腫切除及修補膽管，其余38例均行囊腫切除、膽管空腸 Roux-Y吻合。

1.3結(jié)果 無死亡病例。術后膽瘺1例，通暢引流16 d痊愈。無胰腺炎及胰漏發(fā)生。隨訪36例，隨訪1～12年，4例表現(xiàn)輕度返流性膽道感染，抗生素治療可以控制。所有病例均無吻合口狹窄，無膽管癌及慢性腹瀉表現(xiàn)，療效滿意。

2 討論

2.1先天性膽總管囊腫典型表現(xiàn)為腹痛、黃疸、腹部包塊三聯(lián)征，而首診臨床表現(xiàn)不典型者較多，隨著彩超、CT、MRCP等影像學檢查手段的豐富和成熟，本病術前確診及分型并不困難。它的基本病理改變是膽總管末端絕對或相對性狹窄，其近側(cè)膽總管囊腫擴張常伴有胰膽管連接異常，胰液易返流入膽道，膽汁瘀積，常伴有結(jié)石形成，易并發(fā)膽管反復感染，長期刺激易致癌變，據(jù)統(tǒng)計癌變率在2.5% ～15%［2]。……