84例中央型肺癌X線胸片與CT的診斷對比分析

王洪濤

中央型肺癌是指腫瘤發生在肺段和段以上支氣管的肺癌，臨床以鱗癌和小細胞癌多見，其次為腺癌、類癌及涎腺型肺癌。本文就我院近年來收治的84例中央型肺癌的臨床資料進行回顧性分析，通過同期對比X線胸片及CT檢查結果，比較兩種檢查方法在中央型肺癌臨床診斷中的應用價值，報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 對我院自2006年3月至2010年5月收治的84例經病理檢查證實的中央型肺癌患者的臨床資料進行回顧性分析，其中男63例，女21例;年齡38～81歲，平均52.8歲;體重42～83 kg，平均54.8 kg;本組患者75例患者具有明顯臨床表現包括咳嗽、咯痰、咯血、發熱、胸悶、胸痛等，其余9例患者無明顯臨床癥狀。

1.2方法 本組84例患者同期進行X線胸片及螺旋CT檢查，所用儀器為國產高頻X光機及德國四門子SR500型螺旋CT檢查儀。所有患者采取仰臥位，CT掃描層厚5～10 mm，層距為10 mm，掃描時間為5 s。CT及X線胸片檢查均從肺尖部位開始向肺底部連續掃描。

1.3統計學方法 本組數據采用SPSS 15.0統計學軟件進行處理，組間進行卡方檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

經過X線胸片及CT檢查與最終病理檢查結果對照，本組84例患者X線胸片確診61例，確診率為72.6%;CT檢查確診75例，確診率為89.3%。兩種檢查方法確診率比較差異有統計學意義(χ2=16.528，P＜0.01)。同時CT檢查還可現實X線胸片不可見的管腔變窄、縱膈淋巴結腫大等。

3 討論

3.1X線胸片檢查 中央型肺癌的X線胸片表現大致可分為腫瘤直接征象與間接征象。直接征象為肺門區腫塊影和支氣管狹窄或截斷等;間接征象為阻塞性肺氣腫、阻塞性肺炎和阻塞性肺不張等，本組18例右上肺中央型肺癌出現典型的橫“S”征，其是由右上葉肺不張體積縮小形成的凹面向下的下緣與肺門區腫塊下凸的下緣相連而形成［1]。阻塞性肺氣腫是中央型肺癌最早期的X線表現。癌組織沿著支氣管壁黏膜生長，引起局部黏膜粗糙、增厚。局部氣道通氣受阻，使得某肺段或肺葉或一側性肺氣腫。此征象不易發現，本組13例患者在深呼氣末可見此征象。癌組織生長引起支氣管腔進一步狹窄后，遠端肺組織分泌物引流不暢而致感染，表現為相應部位反復發作、吸收緩慢的頑固性炎性實變［2]。因此，當患者胸片上某一部位長期出現反復發作、難以吸收的炎性病變，應高度警惕有無癌細胞的存在。本組7例患者有3年的阻塞性肺氣腫病史，且X線檢查清晰可見。阻塞性肺不張是癌組織及分泌物將支氣管腔完全阻塞后的征象。腫瘤發生的部位不同，所引起的阻塞性肺不張的表現也不一樣。結合正側位胸片可觀察到葉間裂的移位、鄰近肺組織的代償性肺氣腫和縱隔氣管的移位，提示肺不張的存在。腫瘤向腔外生長或伴有肺門淋巴結轉移時，可引起肺門影增濃、增大，可在肺門區形成突向肺野的腫塊。本組63例患者可見腫塊陰影單獨存在，21例患者與阻塞性病變同時出現。

3.2CT檢查 中央型肺癌的CT檢查也可分為直接與間接征象兩種，直接征象可見支氣管狹窄與阻塞、肺門腫塊;間接征象可見局限性阻塞性肺氣腫、阻塞性炎癥、阻塞性肺不張等。以管內型及管壁型生長的癌腫易于早期造成支氣管壁增厚，本組23例患者表現為管壁增厚及粗細不均，呈串珠狀。管腔狹窄主要見于主支氣管及葉支氣管等管徑較大的支氣管，19例患者呈偏心性，癌腫自一側壁向管腔內突出，12例患者表現為管壁環形增厚及致管腔狹窄。37例患者伴有軟組織腫塊及肺不張。7例患者不同層面檢查時，可見近端支氣管狹窄。遠端阻塞時支氣管影消失，代之以軟組織影。肺門腫塊與不張肺葉常相融合，常規平掃中呈等密度，難于分辨，僅見支氣管阻塞，但在增強掃描時腫塊強化而顯示清楚［3]。局限性阻塞性肺氣腫是癌腫腔內生長，支氣管狹窄，形成活辨效應所致。本組25例患者CT上可發現患側肺紋理稀疏、細小。

3.3比較 螺旋CT的3 d成像對于發現支氣管改變較X線檢查更為直觀，有助于以阻塞性炎癥及肺不張為主要表現的早期病變的定性診斷，也可對腫瘤沿支氣管侵犯范圍作出比較準確的定量診斷，如癌腫近端至器官隆突的距離，氣管及對側主支氣管有無受累等，對癌腫的術前分期及治療方案的制定較為有利［4]。X線檢查具有操作簡單、技術要求低、價格低廉等特點，是傳統診斷肺部腫瘤的基礎方法，其可以較為直觀的觀察到胸部結構，同時根據不同直接及間接征象可以為以后的診斷檢查提供參考。本研究結果顯示，X線胸片確診率為72.6%，CT檢查確診率為89.3%，說明CT檢查較X線胸片對中央型肺癌臨床確診率高，且視野寬闊、分辨度高，是臨床應用輔助診斷中央型肺癌的重要方法。

［1]黃振健.肺癌的X線與CT表現的比較分析.蘇州大學學報，2010，12(02)：154．

［2]洪添吾.支氣管肺癌胸片、CT結合纖支鏡診斷對照分析.實用醫學影像雜志，2008，15(03)：67．

［3]聶永康.早期中央型肺癌CT診斷與支氣管鏡及病理組織學對照. 中華放射學雜志，2010，7(07)：114．

［4]劉健.肺部螺旋CT在兒科臨床的應用.福建醫藥雜志，2008，23(04)：325-328．