二氧化碳激光聯合重組人干擾素α-2a凝膠陰道用藥治療女性生殖道尖銳濕疣療效觀察

胡衛彬

尖銳濕疣(CA)是由人類乳頭瘤病毒(HPV)感染所致的一種性傳播疾病(STD)，近年來發病率不斷上升，且與外陰，宮頸，肛門癌相關，加之亞臨床感染較多，因而引起人們的高度重視。目CA的治療的方法雖然很多，但CA的復發率高。我院皮膚性病科采用二氧化碳激光聯合重組人干擾素a2a凝膠治療女性生殖道CA取得了較滿意的療效，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 120例女性生殖道CA患者來自2009年4月至2010年4月門診，所有病例均符合衛生部疾病控制司2000年《性病診斷標準和處理原則》關于尖銳濕疣診斷標準［1］。年齡20～60歲，平均40歲，發病時間最長的63 d，最短的3 d，平均32.5 d。所有患病者均有典型的臨床表現，皮損多見小陰唇內側，處女膜殘端，陰道口，陰道前后共龍，宮頸及肛門周圍，且30例多為多發性CA。患者均做5%醋酸白試驗，結果為陽性。240例病變組織活檢，均可見組織中有特征性的灶性分布的空泡化細胞(凹空細胞)，符合CA的病理診斷。

1.2 治療方法 與療效判定標準 對120例生殖道CA患者全部采用二氧化碳激光治療，隨機將患者分為兩組:治療組60例，于激光治療前3 d開始陰道內患處涂重組人干擾素α-2a凝膠，二氧化碳激光治療后連續兩周再涂藥:對照組60例，單純采用二氧化碳激光治療，治療方法是用2%利多卡因局部注射后，采用二氧化碳激光治療儀(LJL-CB型二氧化碳激光治療機，上海市激光技術研究所)，將輸出功率調至20W，活檢后將激光焦點光束對準疣體表面，點狀發射，快速氣化。對較大疣體可用止血鉗夾住根部，用組織剪先剪除大疣體，再用二氧化碳激光將根蒂氣化切除，范圍達疣體四周0.3～0.5 cm，深達真皮層。

1.2.1 痊愈 治療后自覺癥狀及局部病灶完全消失，無再感染史，分別按15 d及1，2，3，6個月次序持續追蹤復查，局部未再出現病灶。

1.2.2 復發 治療后6個月內局部再次出現病灶。

1.3 統計學方法 運用SPSS 8.0軟件包，統計分析數據采用χ2檢驗。

2 治療結果

120例CA患者采用二氧化碳激光1次或2次治療后，癥狀和皮損完全消失，20 d創面愈合。治療組陰道內用藥2周，6個月內復查有4例復發(6.67%);對照組6個月內復查19例復發(31.67%)，治療組治愈后復發率極明顯地低于對照組(χ2=12.10，P ＜0.001)。

3 討論

造成CA治療后復發的主要原因是，疣體周圍存在亞臨床感染灶［2］。Reid R等用5%的醋酸涂于表面及其周圍，發現疣體周圍有微小疣狀物和白色瘢痕狀上皮損害。而二氧化碳激光又不能超范圍治療，一般來說超過0.5 cm即可減低CA的復發，且創面大，愈合時間長，合并感染的幾率高。但如果達不到治療范圍和深度也是CA易發的原因之一。

重組人干擾素α-2a具有廣譜抗病毒作用，其抗病毒作用主要通過阻止病毒蛋白質的合成，抑制病毒核酸的復制和轉錄而實現。干擾素還有多種調節作用，如提高巨噬細胞的吞噬活性，提高免疫功能等作用。

本組采用二氧化碳激光聯合重人干擾素a2a凝膠陰道用藥治療女性生殖道CA，愈后復發率為6.67%，而單用二氧化碳激光治療復發率為31.67%。采用陰道給藥，作用直達皮損處，小劑量即可達到有效的濃度，可殺滅陰道壁、宮頸上殘留的HPV，且重組人干擾素a2a凝膠刺激性小，使用時只有極少部分患者感覺局部輕微刺激，但均能夠耐受。二氧化碳激光治療女性生殖道CA臨床治愈率高，采用重組人干擾素a2a凝膠陰道內用藥輔助治療可以明顯降低復發率。且此方法設備簡單，操作簡便，藥源充足，聯合用藥途徑合理。由于是患者自己給藥，容易堅持也較易接受，可為臨床選用。

［1］袁少英，倫新，覃湛，等.穴位注射對復發性尖銳濕疣患者免疫功能的影響.廣州中醫藥大學學報，2008，25(1):47-50.

［2］林紹春.尖銳濕疣復發機理及抗復發治療進展.實用醫院臨床雜志，2006，3(2):21-22.