氯吡格雷的臨床研究進展

孫斌

1 氯吡格雷的藥理作用

血栓的形成是多種疾病的病因或并發癥，如肺血栓栓塞癥、動脈粥樣硬化、冠心病、腦血管疾病、手術或外傷后的深靜脈栓塞等。臨床上常見的各種防治血栓的藥物主要有抗血小板藥、抗凝血藥和纖維蛋白溶解藥，前兩類用于防治動靜脈血栓的形成，后一類用于溶解血栓。其中抗血小板藥通過抑制血小板黏附聚集而產生抗血栓效應。目前，使用的抗血小板藥主要是環氧酶(TXA2)抑制劑、磷酸二酯酶(PDE)抑制劑、二磷酸腺苷(ADP)受體阻滯劑、血小板纖維蛋白原阻滯劑等藥物。

氯吡格雷屬于ADP受體阻滯型抗血小板藥，氯吡格雷口服進入體內后，經過生物轉化吸收，通過選擇性的抑制ADP與其血小板膜受體結合，使與之偶聯的糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體的纖維蛋白原結合點不能暴露，無法與糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體結合，并通過阻斷由釋放的ADP引起的血小板活化的擴增，從而不可逆的抑制血小板相互聚集［1］。

2 氯吡格雷在急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome，ACS)中的應用

急性冠狀動脈綜合征(acute coronary syndromes，ACS)是指在冠狀動脈粥樣硬化的基礎上，斑塊破裂出發血小板激活和凝血酶的形成，最終導致血栓形成，完全或不完全堵塞冠狀動脈為病例基礎的一組臨床綜合征。ACS包括不穩定型心絞痛(unstable angina，UA)、ST段抬高的急性心肌梗死(ST segment elevation infarction，STEMI)、非ST段抬高的急性心肌梗死(non-ST segment elevation infarction，NSTEMI)。近年來人們對ACS的病例機制研究綜合那個發現血小板黏附、活化和聚集時動脈內血栓形成的始動因素之一，在動脈粥樣硬化的進展和心血管事件的發病中起著關鍵性作用?！?br>