糖尿病患者的健康教育

金京

糖尿病是由胰島素絕對缺乏或胰島素的生物效應降低引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂。糖尿病不僅是常見病，多發(fā)病，而且也是終身性的慢性疾病，已成為發(fā)達國家和很多發(fā)展中國家繼心腦血管病及腫瘤之后的第三大疾病。隨著營養(yǎng)結構的改變，運動量的減少，肥胖人的增多，以及生活壓力的加大，我國糖尿病的患病率正逐年上升的趨勢［1］。目前全世界糖尿病患者約有1.3億，我國已超過74萬，還有每天3000人的加入糖尿病行列。隨著糖尿病的發(fā)病率明顯增高，應引起人們的高度重視。我科自1998年11月起在開展以患者為中心的醫(yī)療中對糖尿病患者注重健康教育，取得良好效果。

由360度螺旋射孔改為定向射孔。在井間距較小的地方實施定向單面射孔，在井間距較大的地方延主應力方向實施雙面射孔，減小了近井彎曲摩阻，降低多裂縫可能性，有效解除近井地帶污染，且具有一定的壓裂效應和造縫功能，減小壓裂波及鄰井風險。

1 臨床資料

本組，男75例，女65例，年齡18～82歲。1型糖尿病20例，2型糖尿病84例，繼發(fā)性糖尿病35例，妊娠糖尿病1例。文化程度：高中以上70例，初中40例，小學25例，文盲5例。職業(yè)：干部53例，工人50例，其他37例。入院時自訴，無糖尿病史29例，長期口服降糖藥60例，皮下注射胰島素18例，間斷服藥治療33例。住院時間為1月至12個月，治愈98例，好轉40例，死亡2例。

2 健康教育內容

2.1 入院指導 因新入院的患者從熟悉的工作環(huán)境或家庭環(huán)境來到陌生病房，所以護士應積極熱情地接待患者和家屬，并介紹醫(yī)院的環(huán)境，經治醫(yī)生和護士，管理制度以及醫(yī)院膳食，供應熱水時間.詳細詢問病情及解釋進行的檢查治療和注意事項，使患者感到醫(yī)護人員尊重和關心他。這些有利于建立融洽的護患關系，使患者樂于接受各種治療和護理工作。

2.2 對疾病的認識 病情較輕患者往往對疾病不重視，重患者有相當一部分認為無法治愈而消極，所以客觀地向患者講解疾病的病因，性質，發(fā)病機理，誘發(fā)因素，藥物及飲食治療的重要性，教給患者一些病情觀察方法，如是否“三多一少”癥狀加重，有無出冷汗，饑餓感，乏力等低血糖表現(xiàn)，并及時反映給醫(yī)生和護士，使其掌握一些基本知識和技能，提高自我管理能力。

2.3 心理指導 糖尿病是終身疾病，患者多出現(xiàn)焦慮不安，恐懼和失望心理。護士應耐心疏導患者，糖尿病并非不治之癥。要勸慰患者保持心情舒暢，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。要堅信：糖尿病是不能根治，但如果控制良好，仍然可以享受正常人同樣的壽命。

2.4.1 飲食治療是基礎治療措施 合適的飲食有利于減輕體重，控制高血糖和防止低血糖，改善脂代謝紊亂。教會患者根據理想體重，熱量標準來計算飲食中蛋白質，脂肪和碳水化合物的含量。每餐熱量合理分配，根據患者生活習慣，病情和配合藥物治療。可按每日三餐分配為1/5，2/5，2/5或1/3，1/3，1/3。

2.4 飲食指導

2.4.2 飲食注意事項 ①使用胰島素治療的患者按時進食，不要漏餐，誤餐，防止低血糖發(fā)生。②嚴格限制各種甜食，包括各種食糖，甜點心，餅干，水果及各種含糖飲料等。體重過重者忌吃油炸，油煎食物，限制飲酒。每天食鹽＜10 g以免促進和加重心，腎血管并發(fā)癥的發(fā)生。③保持大便通暢，多食含纖維素高的食物。包括豆類，蔬菜，粗谷物，含糖分低的水果等。因食物中纖維素含量高可加速食物通過腸道，從而延遲和減少糖類食物在腸道中的吸收，使餐后血糖下降，同時增加腸道蠕動，有利于大便通暢;纖維素體積大，進食后使人有飽食感，有利于減肥。

2.7.2 呼吸道，口鼻腔的護理 ①預防上呼吸道感染，避免接觸肺炎，感冒，肺結核等呼吸道感染者。②指導患者保持口腔清潔衛(wèi)生，做到睡前，早起要刷牙。

2.5.1 運動鍛煉的方式 最好做有氧運動，如步行，慢跑，騎自行車，做廣播體操，太極拳，球類活動等。合適的活動強度可根據患者具體情況決定，1次/d。用胰島素或口服降糖藥物者最好每日定時活動。肥胖患者可適當增加活動次數。

2.7.1 皮膚護理 ①鼓勵患者勤洗澡，勤換衣服，保持皮膚清潔，選擇質地柔軟，寬松內衣。②如有皮膚感染時傷口局部不可任意用藥，尤其是刺激性藥物，應選用合適的抗生素。③護理操作時應嚴格無菌技術。

2.5.2 運動的注意事項 ①運動前評估糖尿病控制情況。根據患者具體情況決定運動方式，時間以及所采用的運動量。②運動應盡量避免惡劣天氣，隨身攜帶糖果，當出現(xiàn)低血糖癥狀時及時食用，具體狀況不良時應暫停運動。③運動時隨身攜帶糖尿病卡，卡上寫本人的姓名，年齡，家庭住址，電話號碼和病情以備急需。④運動后應做好運動日記，以便觀察療效和不良反應。

2.6 用藥指導 治療期間向患者講解各種藥物的作用，劑量，用法外還應掌握藥物的副作用和注意事項。

2.6.1 口服降糖藥物護理 ①指導患者正確服用，及時糾正不良反應。②指導患者按時進餐，不要漏餐，誤餐。

他記得河遙縣跑火船的民俗。每年這個時候，家家戶戶都用竹竿扎成筏子，上面堆滿稻草，然后將木筏浮在江面上，點燃木筏上的稻草，讓燃燒的木筏順流而下，一眼望去，江上仿佛燃起了無數火團，天地江水都被染得紅彤彤的，甚是壯觀。

2.7 降低感染的危險 糖尿病患者因血糖高，脂代謝紊亂，營養(yǎng)不良，微循環(huán)障礙等因素容易出現(xiàn)感染并不易緩解。

目前，還有不少高校對學生的學習成績評價采取單一的終結式評價辦法，為了應付“密卷”考試，學生整個學期的學習內容就停留在考試的部分，嚴重挫傷了學生的學習積極性。所以，高校需要積極轉變教學考核與評價辦法，積極實施過程性評價與終結式評價的結合，提高過程性評價在學生成績評價中的比例，完善過程性評價方法，對學生的學習成績作出全面、合理、科學的評價，激發(fā)學生的學習興趣與學習參與性。

2.5 休息與運動 適當的運動有利于減輕體重，提高胰島素的敏感性，改善血糖和脂代謝紊亂，還可減輕患者的壓力和情緒，使人心情舒暢。

2.7.4 足部護理 冬天應注意足部的保暖，經常按摩足部，每天進行適當的運動以促進血液循環(huán)，避免同一姿勢站立過久。保持足部清潔，避免感染勤換鞋襪，選擇合適的鞋襪。每天檢查雙足一次，觀察足部皮膚顏色，溫度改變，避免足部受傷。評估足部有無感覺減退，麻木，刺痛等。修剪指甲避免太短，應與腳趾平齊。局部如有紅腫熱痛，應立即治療。

2.7.3 泌尿道的護理 糖尿病患者因尿糖的刺激，會陰部皮膚常有瘙癢，尤其是女患者，每次小便后，要用溫水清洗外陰部。洗后擦干，防止和減少瘙癢和濕疹發(fā)生。

2.6.2 胰島素治療的護理 ①教會患者及家屬注射胰島素方法及儲存法。②準確執(zhí)行醫(yī)囑做到制劑種類正確，劑量準確。按時注射。③選擇合適部位，注射時應嚴格無菌操作，防止發(fā)生感染。④使用胰島素治療過程中應定期監(jiān)測尿糖，血糖變化。

（5）根據政府資金狀況，以各項自然條件為依據，盡量壓縮工程量和造價，部分較為困難的段落，可適當降低標準，當遇到不良地段時，應積極予以避讓，不得盲目進行高填深挖。

2.8 防止低血糖反應 低血糖反應的癥狀常見的有頭暈，頭痛，心慌，手抖，過度饑餓感，出汗，面色蒼白，打冷戰(zhàn)，行為改變或異常，口唇麻木，針刺感，全身乏力，視物模糊，嚴重者出現(xiàn)神志不清，全身抽搐，昏睡甚至昏迷，危急生命。一旦低血糖反應發(fā)作時，患者應立即放下手中的工作，盡快進食糖類食品或飲料。低血糖反應是糖尿病治療不當的反應之一。只要早期發(fā)現(xiàn)，及時治療，可以迅速緩解。但延誤治療將導致嚴重后果。因此，應注重其癥狀及自救方法：①在醫(yī)生指導下每日使用適量的降糖藥治療。并定時檢測血糖，及時調整藥物劑量，切不可隨意增加降糖藥量。②按時定量進餐，當延遲進餐時應預先進食適量的餅干或水果等。③當進行較長時間的活動如郊游等，應隨身攜帶含糖食物，在活動結束后可適當增加飯量或適當減少胰島素(或口服降糖藥)用量。④易發(fā)生低血糖者應隨身攜帶含糖食品。如硬糖或方糖，餅干等，以備低血糖發(fā)生時立即服用［2］。

2.9 出院指導

共享平臺的安全問題主要由兩個原因造成。一方面，數據加密的認知度不夠，尤其在傳輸過程中若不及時對數據進行加密，將出現(xiàn)不可控問題。另一方面，企業(yè)的身份認證不夠準確和完善，一些系統(tǒng)的登錄方式過于簡單，登錄人員的訪問權限也設置不合理，使安全系數大大降低。

四娃出事后，小珍的媽媽許是受了驚嚇，沒過多久就變癡呆了。小珍和哥哥狗娃都輟了學，小珍在家待了兩年也嫁人了。

設定測量系統(tǒng)，在相同速度下(設定測量系統(tǒng)運動參數為：stp-20000；spd20)，比較3個不同作用點距地高度處的測量值與理論值的關系曲線，如圖9所示。

2.9.1 繼續(xù)糖尿病飲食

2.9.2 因患者易出現(xiàn)感染，可致疾病惡化，故要保持全身及局部的清潔，有呼吸道感染疥，庸，肺結核及外傷時要及早治療。

2.9.3 堅持適當運動按時服降糖藥物或注射胰島素不要漏餐，誤餐，注意低血糖反應。如果發(fā)生在家中，立即口服糖塊，糖水或糖類食品。

2.9.4 出院后定期復查血糖，腎功能等。當出現(xiàn)“三多一少”癥狀加重，呼吸深快，呼出有爛蘋果氣味，煩躁不安，頭痛等時應及時就診，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

3 討論

對患者進行健康教育措施后，患者接受治療護理的自覺性增加，并發(fā)癥也大大減少。正確適時的健康教育是護理對象做出健康決定和提高自身整體健康水平的必要條件。當今，護理對象對是否獲悉足夠的有關其健康的信息越來越重視，通過對患者的健康宣教護士專業(yè)水平提高，而且患者對護理工作滿意度也提高。

［1］李志尚.認識并戰(zhàn)勝糖尿病.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010，8：3.

［2］王強虎.藥食結合降伏糖尿病.北京：人民軍醫(yī)出版社，2010，9：23-24.