全人群策略對社區高血壓的綜合防治

郭秀霞 牟宗云

高血壓是一種以體循環動脈壓升高為主要特點，由多基因、環境及多種危險因素相互作用所致的全身性疾病，嚴重危害人類健康和生命，已成為全球面臨的重大公共衛生問題之一［1］。目前，全世界約有10億人患有高血壓，18歲以上人群中的高血壓患者接近1.7億。然而，在高血壓高患病率、高致殘率和高死亡率存在的同時，還存在患者低知曉率、低治療率和低控制率更是亟待解決的問題。目前我國已開展了以社區為基礎的高血壓人群防治研究，并努力實施高血壓防治的由醫院向社區為中心轉變［2］。本社區將高危人群及健康人群同時納入綜合防治人群，即采取全人群策略開展高血壓的防治工作，對高血壓患者進行綜合干預，有效普及了高血壓知識，提高了患者治療依從性及血壓控制率，提高了全人群的高血壓防治知識知曉率，并降低卒中、冠心病等并發癥的發生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對象采用多階段分層隨機抽樣的方法。2010年5月至2011年5月隨機抽取我社區正規醫院確診高血壓患者100例。同期抽取100例無高血壓健康人群及高危人群各100例作為對照組。高危人群是指存在至少1項危險因素的人群(＞60歲，糖尿病史，酗酒，吸煙，體重指數＞30，高血脂，高血壓家族史等)。三組人群在經濟狀況、年齡、性別構成等方面比較差別均無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 問卷調查 采用問卷調查方法，在健康教育前后分別進行問卷，內容如下：a.各組一般情況(年齡、性別、文化程度、經濟狀況)。b.各組對高血壓的認識情況。c.各組關于一般防治及健康知識。d.高血壓組服藥依從情況包括(你是否有忘記服藥的經歷、你是否有時不注意服藥、當你自覺癥狀改善時是否曾停藥、當你服藥自覺癥狀更壞時是否曾停藥)。e.高血壓組高血壓控制情況等。

1.2.2 健康教育內容 圍繞高血壓的基礎知識與服藥知識、不良用藥習慣、藥物治療的問題、患者在藥物治療方面的責任、臨床指導降壓藥物選擇及合理用藥習慣幾方面進行健康教育課程培訓。因人而異，有針對性地進行宣傳教育。利用宣傳欄、宣傳單、電視、電子屏幕、健康知識講座、培訓班以及各種媒體，進行高血壓病知識的宣傳［3］。

1.2.3 為高血壓人群調整合理的膳食結構 應糾正高血壓患者不良的飲食習慣，控制食鹽、熱量、脂肪的攝人，尤其是老年患者應嚴格限鹽。指導其適量攝人蛋白質，多吃含鉀、鈣豐富的食物，建議戒煙、限酒［4］。

1.2.4 服藥及監測指導 端正患者服藥意識，堅持在醫生指導下正規長期服用藥物。宣教常用藥物的作用、劑量、用法及應注意的副作用，強調不能擅自停藥、減量和隨便更換藥物。血壓檢測指導，建議患者定期測量血壓，最好定地點、定時間、定體位、定部位、定血壓計測量。

1.2.5 構建和諧醫患關系，提高患者治療和隨訪的依從性，從而達到控制疾病發展，以期達到預防高血壓的發生和保護心、腦、腎等靶器官，杜絕或減少心肌梗死、卒中等終點事件的目標。

1.3 統計學方法 使用SPSS 13.0軟件，對各組指標進行t檢驗及多樣本方差分析。

2 結果

2.1 管理后社區高血壓患者的治療率由49%提高到89.5%;血壓控制率由原來的39.5%上升為83.4%(P值＜0.01，差異具有統計學意義)。

2.2 高血壓高危人群組及健康人群組，對高血壓的知曉率從健康教育前的26.78%提高到健康教育后的92.97%(P＜0.01，具有統計學意義)。人群中有不良生活習慣如：食鹽過多、不參加體育鍛煉、高脂肪飲食的人數比例明顯下降。

3 討論

高血壓的發病與嚴重程度與年齡、糖尿病史、飲酒、體重指數(BMI)、高血脂、高血壓家族史等因素有關，而這些因素有些是可逆可改變的因素［5］。因此我社區衛生服務中心通過居民健康檔案篩查、高危人群抽樣調查等方式，確定干預和管理對象，并按照現有的社區高血壓防治方案由全科團隊成員開展隨訪、干預、評估等防治工作，大力宣傳限酒、低鹽、合理膳食，適當增加運動，控制體質量等教育。以做到早發現，早治療，提高自我保健意識，改變不健康的生活方式，取得了初步成效。

采取以社區為基礎，針對血壓正常人群、高危人群和高血壓患者持續開展健康教育、生活方式干預和藥物治療干預等三位一體的健康促進活動，在一級預防階段有所作為，有效控制和降低人群高血壓水平，通過強調高血壓患者自我管理的作用，建立管理目標和治療計劃，促進患者高血壓防治知識、技能和信念的提高，提高了高血壓的早診早治率，提高了高血壓患者自我管理的知識和技能［6］。進一步減少遠期心血管病急性事件的發生和死亡均有效果。以較少的投入獲得巨大的經濟和社會效益。

［1］陳忠偉，陳昭斌，尹璐，等.社區高血壓管理效果評估研究.現代預防醫學，2008，17：3316-3317，3322.

［2］宛悅，王若濤，孔靈芝.中國高血壓流行情況及防治策略.中國公共衛生，2006，16(7)：640-642.

［3］張元元.高血壓患者社區健康教育的防治對策探討.現代保健：醫學創新研究，2008，5：190-191.

［4］毛琛，臧桐華，徐希平.氦氯地平聯合特拉唑嗪治療中老年男性原發性高血壓的安全性分析.中華疾病控制雜志，2008，12(4)：350-353.

［5］揚文秀，宋桂德.天津市居民慢性病患病的流行病學調查與分析.中國公共衛生，2008，15(11)：979-980.

［6］王建駿，李華，馮曉帆，等.上海汀復三社區高血壓防治及衛生資源配置的現狀調查.上海預防醫學雜志，2008，6：292-294.