6例脊柱腫瘤誤診為脊柱結核臨床分析

于景來

脊柱腫瘤與脊柱結核，典型病例不難鑒別，而某些不典型病例則易致誤診而延誤治療，在其他醫院脊柱結核誤診為腫瘤較多，而我院易將脊柱腫瘤誤診為結核，誤診率雖不高，但對患者危害較大，應予重視。現對本人臨床工作中遇見的近十年6例脊柱腫瘤誤診為脊柱結核病例予以報告并分析。

1 病歷摘要

例1:男45歲，頸背部疼痛一年，勞累后加重，四肢癱一個月，伴有食欲不振、低熱、乏力、盜汗、消瘦癥狀，無夜間痛。頸7胸l棘突叩痛，旋轉受限。x線片示椎間隙窄，骨質破壞。CT片示頸7胸1椎體破壞，診斷“頸7胸1椎體結核”，行前路減壓術，術后四、肢癱一度恢復。病理:骨髓瘤。隨訪半年死亡。

例2:男58歲，胸背疼痛伴乏力、消瘦三個月。既往胸7、8椎結核手術史(當時術后病理證實為骨結核，并經系統抗結核治療1.5年，痊愈后癥狀完全消失至本次發病前約13年)。本次檢查胸2、3棘突叩痛明顯，X線片示胸2、3椎間隙窄，椎體邊緣骨質破壞，診斷”胸2、3椎體結核。“術中見紫紅色肉芽，病理:嗜酸性肉芽腫，轉入綜合醫院進一步治療，預后未跟蹤。

例3:女40歲，腰痛，活動受限半年，左肩痛二十天，伴有乏力、盜汗癥狀，腰2、3棘突壓痛，左肩關節前屈活動受限，其余方向活動自如，自帶近期x線片示左上肺陳舊鈣化灶，胸11:12、腰2:3椎間隙窄，椎體破壞，診斷“胸 11、12、腰 2、3 椎體結核”，帶入院后完善檢查無特殊情況擬行手術治療。因攝左肩關節x線片，見肩胛骨近關節盂處呈溶骨性破壞，肱骨頭完好，修正診斷胸11.12腰2.3肩關節多出骨轉移癌而轉吉林大學中日聯誼醫院治療，并最終證實為轉移癌。……