以偏癱起病的脊髓血管病1例報(bào)告

杜慶娟

以偏癱為首發(fā)癥狀的缺血性脊髓血管病較為少見，我院神經(jīng)內(nèi)科最近收治1例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者男47歲，因右側(cè)肢體活動(dòng)不靈1.5 h急診入院，患者于走路過程中突然出現(xiàn)右側(cè)肢體活動(dòng)不靈，以下肢為重，同時(shí)自覺頸部及右上肢疼痛明顯，但無言語障礙，無復(fù)視。查體:血壓140/90mm Hg，神清，言語流利。顱神經(jīng)檢查未見異常改變。右上肢近端肌力4級(jí)，遠(yuǎn)端肌力3級(jí)，右手指完全不能活動(dòng)，右下肢肌力 0級(jí)。右側(cè) Babinski(+)，Chaddock(+)。無感覺障礙。輔助檢查:血常規(guī)、腎功能、離子、凝血功能及顱腦CT均正常。入院后考慮急性腦梗死，急診行動(dòng)脈溶栓治療，但術(shù)中未發(fā)現(xiàn)新鮮血栓灶，術(shù)后繼續(xù)給予抗血小板聚集等治療，但患者右側(cè)肢體癱無改善，于術(shù)后第2天出現(xiàn)左側(cè)肢體麻木癥狀且頸部及右上肢疼痛加重，詳細(xì)追問病史，患者發(fā)病前1周每日晨起均出現(xiàn)發(fā)作性頸部及右上肢疼痛，此時(shí)行檢查發(fā)現(xiàn) C4～5，C5～6，C 6～7間盤突出，C4～6平面頸髓內(nèi)異常信號(hào)，考慮脊髓缺血，給予積極改善循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療，但患者肢體癱瘓改善不明顯，自動(dòng)離院。

2 討論

缺血性脊髓血管病的發(fā)病率較低，其中以脊髓前動(dòng)脈缺血占絕大多數(shù)，因?yàn)榧顾韬髣?dòng)脈更多的保留了胚胎時(shí)期血管叢分布的特點(diǎn)，吻合豐富。有多種病因，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，發(fā)病年齡多為青壯年，多數(shù)患者急性發(fā)病，首發(fā)癥狀多為神經(jīng)根痛，癱瘓?jiān)趲仔r(shí)內(nèi)迅速發(fā)生，且多數(shù)為對(duì)稱性癱，偏癱及單肢癱少見。缺血性脊髓血管病的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)，MRI也發(fā)揮著越來越重要的作用。……