多柔比星致靜脈炎避免引發醫療糾紛的護理體會

施淑萍 楊開巖 金超慧

隨著法律知識的普及，患者維權意識逐漸增強，患者對護理人員的服務需求日益增高。靜脈輸注多柔比星所致靜脈炎已成為醫療糾紛的隱患。目前常用的抗惡性腫瘤藥物對腫瘤細胞選擇性差，在殺傷腫瘤細胞的同時，對正常組織細胞也有不同程度的損傷，影響了患者的生命質量［1］。局部皮膚毒性反應占抗腫瘤藥物所致各種反應的2% ～5%，由于化療藥物毒性大、濃度高及反復刺激血管，易使血管內膜損傷，平滑肌痙攣，常引起不同程度的靜脈炎。據統計化療藥物在靜脈給藥過程中意外滲漏的發生率為0.1% ～6%。［2］多柔比星作為廣譜抗腫瘤藥物，廣泛應用于惡性淋巴瘤、肺癌、乳腺癌等治療。因此，按整體護理程序實施健康教育，選擇適當的健康教育方法，貫穿于治療始終，可提高患者的心理應對能力，防范醫療糾紛的發生。

1 適時的健康教育

多柔比星在化療藥物分類中屬起泡性藥物。可發生延遲的局部反應，(“回憶反應”)多見于應用多柔比星的患者：比如一側手臂輸藥后，當從對側手臂再次給藥時可在上一次化療給藥部位出現局部損傷［2］。可造成周圍血管的外滲反應：可能由初期的無癥狀或紅腫，進展至干性脫屑，形成水腫及水皰，嚴重者可能在數周至數月內造成組織、肌肉及骨的潰瘍、壞死;和中心靜脈植入器外滲：疼痛感，植入器周圍組織的發紅、變熱、腫脹，可能造成植入器的破裂或移位至血管內以及上腔靜脈壁潰瘍［3］。因此，護士要在化療前、中、后，均進行健康教育。

2 正確的健康教育內容和形式

2.1 化療前，加強化療知識的宣教，向患者介紹化療的必要性，以及化療藥物可能引起的毒副作用，相應的預防措施，讓患者有所準備，充分放松，以良好的心態配合治療。

2.2 化療當日，再次用通俗易懂親切的語言，充分告知患者藥物的性質，讓患者明白多柔比星導致靜脈炎的機理和發生的幾率，在治療作用與副作用之間，做出正確抉擇和面對，讓患者看到醫護人員的真誠和對他的重視。選擇合適的給藥途徑，醫療器材，告知患者需要配合觀察的內容，如穿刺點周圍紅腫痛蒼白，預先告知防治藥物外滲的知識和方法，護士做到勤巡視、勤觀察，做到有效地健康教育［4］，避免患者發生應激反應。

2.3 化療后，繼續觀察靜脈注射多柔比星的血管走行有無遲發的局部反應和“回憶反應”，告知患者，在輸入藥物后1周之內，不要洗熱水澡，有任何異常隨時告訴醫護人員。

3 應激狀態下的健康教育技巧

3.1 實踐證明，患者的糾紛并不完全是醫療操作行為造成的，一些糾紛是由于患者及家屬對醫療行為的不了解及醫護人員向患者及家屬的交代和解釋不全而引起的［5］。應激反應是個體對作用于自身的內外環境刺激作出認知評價后，引起的一系列生理及心理緊張性狀態的過程［6］。當患者真正面對多柔比星滲漏反應時，個體的應激反應存在差異。

3.2 采用治療性溝通有助于患者應對與適應不能改變的環境和現狀，克服心理上的障礙，恐懼、抑郁、敵對、焦慮等均有不同程度下降［7］。

3.3 正確適當的使用解釋性語言十分重要。要掌握婉轉修飾的語言藝術，切忌把話說“滿”，說過頭，如護士單純告訴患者發生靜脈炎后會導致壞死，功能喪失的個別案例，會導致患者產生恐懼心理，加重應激反應，埋下醫療糾紛的隱患。

3.4 護士應根據每一個人的身體和情緒特點、家庭和社會結構以及以往使用的應對機制來選擇對每個個體最有效的措施。

4 小結

必要的健康教育、心理疏導已成為對癌癥患者有效地輔助治療手段。護理人員按照護理程序，針對多柔比星可能會引起靜脈炎這一事實，適時有效的進行健康教育，對患者可能出現的應激反應，做出護理預案，可有效地防范醫療糾紛的發生。

［1］陳立，劉克辛，苗術，等.抗惡性腫瘤藥物應用中的常見問題及應用原則.藥理學.人民衛生出版社，2010：441.

［2］喬愛珍，蘇迅.抗腫瘤藥物局部的不良反應.外周中心靜脈導管技術與管理.人民軍醫出版社，2010：5.

［3］陳敏鈞，等.化學藥物外滲反應及立即處理.癌癥治療護理學.人民軍醫出版社，2006：79.

［4］施淑萍，陳志偉，崔麗欣.1例奧沙利鉑與亞葉酸鈣注射液同時輸入外滲致患者組織纖維化的經驗.中國實用醫藥，2010，5，(32)：141.

［5］竇娜，李珍，何花.實行舉證倒置后助產工作中面臨的法律問題及對策.護理管理雜志，2004，4(9)：40.

［6］姜安麗，李小寒，等.應激與適應理論.新編護理學基礎.人民衛生出版社，2006：86.

［7］王增英，彭金蓮，吳惠平，等.治療性溝通技巧在晚期癌癥病人家居寧養護理中的應用.護理管理雜志，2001，4(9)：3.