電視胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡用于食管癌手術(shù)的配合體會(huì)

洪葉 唐祖芝

電視胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療食管癌是一項(xiàng)新的技術(shù)，由于它具有微創(chuàng)、出血少、不影響淋巴結(jié)清掃的徹底性及手術(shù)安全性、疼痛輕、呼吸功能恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)［1］，被廣泛應(yīng)用于臨床。我院于2011年3月至2011年9月，對20例食管癌患者實(shí)施了電視胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡食管根治手術(shù)，療效滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組20例患者中，男14例，女6例;38～65歲，平均(56±4)歲。病變部位：食管中段癌15例、食管下段癌5例。術(shù)前均經(jīng)胃鏡檢查，病理學(xué)檢查確診。

1.2 手術(shù)步驟簡介 患者入室后，在患者上肢建立通暢的靜脈通路，協(xié)助麻醉醫(yī)生做好雙腔氣管插管靜脈復(fù)合全麻。胸腔鏡手術(shù)時(shí)行單肺通氣，腹腔鏡氣腹和頸部操作時(shí)行雙肺通氣。常規(guī)消毒鋪布。手術(shù)共分三步驟［2］：①胸腔鏡游離胸段食管。②腹腔鏡游離胃。③頸部切口行食管胃頸部端側(cè)吻合術(shù)。胸部手術(shù)：患者左側(cè)臥位，前傾20°，再搖床前傾15°，取右胸腋前線第四肋間、腋后線第四肋間、腋中線第七肋間及腋后線與肩胛線中點(diǎn)第九肋間分別打孔，進(jìn)胸腔鏡器械。一般先用電分離鉤及超聲刀游離食管下段;游離奇靜脈弓，Hamlock鉗閉后離斷奇靜脈弓。繼續(xù)向上分離食管至胸廓入口，向下至食管裂孔，游離全胸段食管。游離食管時(shí)將食管旁淋巴結(jié)一并清除，同時(shí)清掃上縱隔、隆突下及下縱隔淋巴結(jié)。沖洗胸腔，徹底止血，鼓肺確認(rèn)無漏氣后放置胸腔閉式引流管，縫合其余切口。腹部手術(shù)：變換體位為平臥位，重新消毒鋪巾后取臍上1 cm處、臍上3 cm右腹直肌外緣處、臍上3 cm左腹直肌外緣處、右肋弓下處及劍突下2 cm處共5處打孔進(jìn)腹腔鏡器械并建立人工氣腹。……