血液透析患者直接動靜脈穿刺術后血腫的觀察和護理

張宇寧

血液透析是一種較安全、易行、應用廣泛的血液凈化方法之一，直接動、靜脈穿刺進行血液透析，操作簡單，不需手術，費用低，血透后活動自如。另一方面為臨時急需血液透析患者，提供快捷的血管徑路，贏取搶救時間。但其存在一些，如血腫、疼痛、動脈瘤、血流不足、感染等常見并發癥。其中血腫是常見的并發癥，關于血腫的預防和護理缺乏更多的研究。江蘇省宿遷市人民醫院腎內科于2004年3月至2009年8月期間對90例尿毒癥患者直接動、靜脈穿刺進行血透，有關術后血腫發生的情況及其護理取得了一定的經驗及體會，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2004年3月至2009年8月期間，對90例尿毒癥患者采取直接動、靜脈穿刺進行血透，其中男62例，女28例，年齡17～81歲，平均53歲，共行血透2100次，其中:肱動脈穿刺220次，橈動脈穿刺1880次，肱靜脈穿刺120次，其余為頭靜脈穿刺和大隱靜脈穿刺。

1.2 血管通路的建立方法 采用橈動脈或肱動脈作為穿刺點，一般在動脈的正上方以15°～30°進針，給以充分固定;頭靜脈或肱靜脈或大隱靜脈作血管回路，直接動、靜脈穿刺進行血液透析。術后穿刺點護理，用止血貼復蓋針眼，透析結束后再以彈力止血帶加壓包扎2～4 h［1］，包扎期間每30～60min放松少許，并注意有無血腫發生。

1.3 針對血腫的護理方法 對穿刺處冷敷，24 h后局部涂抹喜療妥乳膏或新鮮馬鈴薯片外敷后均能正常使用［2］。局部涂抹喜療妥乳膏后按摩5～10min，3～5次/d或局部血腫同法止血后，透析穿刺點用創可貼保護，將生馬鈴薯洗凈去皮，切成1～3mm的薄片外敷于患處，用塑料薄膜覆蓋其上，膠布固定，待馬鈴薯干燥后取下，每天3次［3］。……