重癥手足口病患兒的早期識別及臨床護理

鐘碧玲 鄭淮武 李奕

重癥手足口病的病原體多是EV71病毒引起，病情重，進展快［1］。因此早期識別病情變化并及時處理至關重要。我院2010年6月份至2011年2份傳染科及兒科收治重癥手足口病患兒共88例，本文總結其臨床護理經驗，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例均符合衛生部《手足口病診療指南(2010版)》［2］重癥標準。檢測糞便或咽喉分泌物EV71型為陽性。患兒男45例，女53例，年齡7個月～6歲，平均3.5歲。住院時間7～20 d，平均住院時間12.8 d。本組患者78例有皮疹，分布于口腔、手足心、肛周、膝肘關節處，10例未見皮疹;80例有發熱，熱程3.5～7.5 d;驚抖84例，次數1～11次/d;嗜睡72例，煩躁16例;抽搐22例，嘔吐31例，非噴射性;呼吸急促24例;頭痛、頭昏20例?？崭寡巧?6例，血白細胞升高59例，肌鈣蛋白異常11例;轉氨酶增高8例;肌鈣蛋白增高21例;腦電圖檢查表現異常26例;心電圖顯示S-T段改變、竇性心動過速、病理性Q波及心律不齊13例;經咽拭子分泌物或大便病毒分離確診柯薩奇A16感染5例，EV71感染9例。

1.2 治療及轉歸 所有患兒均給予甘露醇降顱壓，利巴韋林抗病毒，免疫球蛋白免疫調節治療，米力農針強心擴血管改善心臟功能(血壓心率穩定者不用)，極重癥者予甲基強的松龍沖擊治療，部分患者出現循環不良或早期肺水腫征象者予以呼吸機輔助通氣。住院時間5～15 d，平均住院時間7.82 d，83例臨床治愈，5例因病情危重或家屬要求而轉上級醫院做進一步治療。

2 護理體會

2.1 強調早期識別病情的重要性及早期應識別的內容 重癥手足口病在病程上可分為皮疹期、神經系統受累期、心肺衰竭期和恢復期4個階段?！?br>