腔鏡下與開放手術行會師術治療后尿道斷裂的比較

潘文博 陳勇 梁聰 賴廣平 魏波 包華宇

后尿道斷裂傷是泌尿系統較為嚴重的損傷，患者往往病情緊急。如不恰當治療，患者容易留下后遺癥、甚至死亡。治療后尿道斷裂的目的是讓患者恢復自主排尿，避免尿道狹窄的形成，以及避免影響患者的性功能［1］。腔鏡下進行會師術治療后尿道斷裂，近年來已逐漸成為一種趨勢。為了解腔鏡下與開放手術行會師術治療后尿道斷裂的特點，筆者特收集2003年1月至2010年12月期間本院住院且行腔鏡下、開放手術行會師術治療后尿道斷裂的病例分別36例，52例的患者資料，并進行對比分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 腔鏡下治療組 共36例，均為男性;年齡15～55歲，平均(31±0.5)歲。均在受傷后12 h內求助醫生。經系列檢查，均診斷為后尿道斷裂且伴有骨盆骨折，不伴有其他部位的傷害。

1.1.2 開放手術組 共52例。也全為男性;年齡17～57歲，平均(31±0.4)歲。傷后6 h內求助醫生。經系列檢查，均診斷為后尿道斷裂且均伴骨盆骨折，另外，8例還伴有膀胱受傷。

1.2 手術方法 腔鏡下會師術：休克糾正后，可以采用造瘺術，先解決排尿問題。一周后，取膀胱截石位，利用膀胱鏡將輸尿管導管置入斷裂腔隙，隨后取出輸尿管導管，在尿道外口將輸尿管導管一端與F22#導尿管打結固定，反方向牽引輸尿管導管將F22#導尿管牽引進入膀胱，保證尿道連通。手術以后，用500克的重量進行牽引復位，以固定尿道。手術過程中，為避免假道的形成，建議采用“指引法”，使尿道斷端對齊，達到解剖生理上的復位。同時避免水中毒的發生。手術一周左右撤去牽引，6周撤去尿管，并及時進行尿道的擴張。

開放性會師術：患者仰臥，下腹正中切口打開膀胱;推壓膀胱頸口，使尿道斷端靠近，同時幫助通過尿道外口插入的尿道探子深入膀胱。會師成功以后，放置F18～20氣囊導尿管、膀胱造瘺管，并引流72 h，以0.5 kg～0.75 kg重量進行牽引。1星期以后將氣囊取出。2周以后開始鍛煉膀胱，6周后自主排尿，如果患者情況良好，就去除膀胱造瘺管，否則就繼續放置。

1.3 統計學方法 應用SPSS 13.0統計軟件包對數據進行統計處理，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

腔鏡下行會師術治療組手術平均持續(13.0±3.1)min;平均住院(7.8±2.6)d;手術失血(19.4±3.5)ml;尿管去除以后33例排尿正常，5例感覺不良，成功率91.7%;術后性功能不受影響。隨訪持續半年。

開放手術行會師術治療組手術平均持續(24.2±2.9)min;平均住院(13.9±2.7)d;手術失血(78.4±5.6)ml;尿管去除以后45例排尿正常，7例感覺不良，成功率86.54%;術后性功能受影響4例，隨訪持續半年。

腔鏡下行會師術治療組的手術平均持續時間、平均住院天數、手術失血劑量均、術后性功能受影響的幾率比開放手術行會師術治療組要少，(P＜0.05);手術成功率二者差異沒有統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

后尿道斷裂，多是由于突然性的暴力所致，通常伴有其他部位的創傷。因此，對患者應該開展全身和局部治療相結合的方法?；颊叨嗥谕业揭环N安全有效而又相對簡單的手術，以保證在不增加患者痛苦的基礎之上，確保治療效果［2］。

對后尿道斷裂患者進行手術治療，是為了讓尿道恢復正常體位，降低或者去除可能引起尿道變窄或錯位的原因。它適用于僅有骨盆骨折或骨盆環不穩定的患者［3］。

目前最常用的處理后尿道斷裂的手術仍舊是開放手術行會師術。但是它有可能使患者恥骨后出血的病情加重，并且后尿道狹窄的發生率通常比較高［4］。

調查顯示：腔鏡下行會師術治療組和開放手術行會師術治療組二者在手術治療的成功率方面差異沒有統計學意義。但是，在手術平均持續時間、平均住院天數、手術失血劑量、術后性功能受影響的幾率方面，前者優于后者。另外，腔鏡下行會師術治療后尿道斷裂還有如下優點：手術在腔鏡下進行，視野清楚，醫生可以準確地找到受傷部位，創傷面積小;并且在保證手術治療效果的同時，并不增加醫源性創傷;由于手術需要時間相對較短，患者痛苦小，容易接受;該手術技術含量并不高，操作相對容易。

腔鏡下行會師術治療后尿道斷裂應注意：受傷面積大、盆腔內有活動性出血造、或膀胱、直腸等部位有損傷的患者不宜采用;患者總體狀況不好者，應先糾正危及生命的病灶，待病情穩定后，才能考慮行尿道修復工作［5］。

注意在尿道擴張以后尿道沒有出血造或者僅有輕微出血即可停止，過度擴張有可能損傷尿道，反而會影響手術的治療效果。

腔鏡下較開放手術行會師術治療后尿道斷裂具有操作簡便、患者恢復快、醫療費用低、副作用小的優點，值得在臨床上推廣應用。

［1］邱中笑.內鏡下尿道會師術治療后尿道斷裂12例分析.現代實用醫學，2011，23(2)：210-211.

［2］王可兵，萬躍平，劉卓文，等.輸尿管鏡與開放手術行會師術治療后尿道斷裂的比較.中國內鏡雜志，2004，10(9)：29-33.

［3］劉曉勤.后尿道斷裂的治療體會.右江民族醫學院學報，2002，3：375-376.

［4］劉瑞強.簡化尿道會師術治療后尿道斷裂38例.新鄉醫學院學報，2006，6(21)：483-485.

［5］蘭海，張桂芝，蔣光昶.后尿道斷裂的早期處理.中華臨床醫藥雜志，2003，6(68)：11295-11296.