閉合復位逆行交鎖髓內釘治療股骨髁上骨折20例臨床觀察

李祥

股骨髁上骨折是指發(fā)生在股骨髁上到股骨干骺端的連接部皮質骨和髓質骨移位部位的骨折，患者可因此部位骨折而導致膝關節(jié)屈伸障礙，如果在治療過程中復位不當及內固定不佳可導致膝內翻或者膝外翻畸形，導致膝關節(jié)屈伸功能障礙。本文選擇我院股骨髁上骨折患者20例，觀察閉合復位逆行交鎖髓內釘治療股骨髁上骨折的臨床效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2008年2月至2011年2月股骨髁上骨折患者20例，以上患者中男15例，女5例。年齡為20～73歲，平均(44.3±6.9)歲。致傷原因:交通車禍傷13例，跌倒致傷3例，重物墜落砸傷4例。

1.2 方法 本組患者術前均行脛骨結節(jié)牽引2～8 d。充分術前準備，硬膜外麻醉成功后，患者取仰臥位，傷側肢體膝關節(jié)屈曲45°。由髕骨下極到脛骨結節(jié)做正中切口，長約5 cm，在正中方法，把髕韌帶切開，暴露股骨髁間窩。選擇后交叉韌帶起點前約5mm處為進針點，在C臂X線機的監(jiān)測下，在股骨遠端髓腔方向，把1枚直徑為2mm的克氏針鉆入，在股骨遠端的髓腔內。沿著克氏針進行擴髓到達骨折端，拔除克氏針。插入球狀頭導針，在牽引復位下，插入導針到骨折近端，沿著導針進行擴髓。選擇直徑較小髓內釘，更換直頭導針，在牽引情況下，沿著導針把髓內釘插入，髓內釘進入深度為髓內釘的尾端距離軟骨面下2mm。上遠端2枚交鎖髓螺釘，通過髂前上棘、髕骨和足第1、2趾蹼問三點的聯(lián)線對旋轉移位進行糾正。在C臂X線機照射下，對移位情況進行糾正。而后安裝近端髓釘，在X線照射證實鎖釘在鎖孔內，安裝尾帽。處理關節(jié)腔，逐層關閉切口。切口內放置引流片。本組患者術后不需要行外固定，應用抗生素抗感染，術后第2天拔除引流片，術后第3天進行被動關節(jié)活動鍛煉，術后1周可根據患者情況扶雙拐活動，同時進行主動關節(jié)功能鍛煉，骨折愈合前避免行負重活動。

1.3 膝關節(jié)功能評定標準 根據Klomert膝關節(jié)功能評分標準進行療效評定。患者膝關節(jié)能完全伸直，膝關節(jié)屈曲大于120°，患者沒有疼痛，沒有畸形出現(xiàn)，下肢縮短小于1 cm，為優(yōu);患者膝關節(jié)可完全伸直，屈曲大于90°，沒有或者偶爾有輕微疼痛，沒有出現(xiàn)顯著畸形，下肢縮短小于2 cm，為良;患者膝關節(jié)活動范圍屈曲大于60對，患者時常有輕微疼痛，畸形大于10°，下肢縮短小于3 cm，為可;患膝關節(jié)活動范圍小于60°，時常有疼痛或者持續(xù)性疼痛，畸形大于10°，下肢縮短大于3 cm，為差。

2 結果

對本組患者進行隨訪，隨訪時間為4～24個月;患者術后切口無感染，沒有出現(xiàn)骨不連，術后沒有深靜脈血栓形成等并發(fā)癥;本組患者骨折愈合時間為9～27周，平均愈合時間為(14±6)周;沒有患者出現(xiàn)膝關節(jié)畸形，其中1例患者因骨屑殘留關節(jié)腔內導致膝關節(jié)活動時出現(xiàn)彈響且疼痛，取出內固定時同時取出骨屑，彈響和疼痛癥狀消失。無病例出現(xiàn)鎖釘松動。膝關節(jié)功能評定結果:優(yōu)16例，良3例，可1例，差0例，優(yōu)良率為95.0%。

3 討論

股骨髁上骨折主要是由直接暴力或者間接暴力引起，患者可表現(xiàn)為骨折局部腫脹、疼痛及在股骨髁上部的環(huán)狀壓痛及傳導叩痛等。股骨髁上骨折時，可能會傷及腘動脈或其他血管損傷。股骨髁上骨折保守治療容易出現(xiàn)骨折畸形愈合，患者膝關節(jié)發(fā)生功能障礙。所以現(xiàn)在臨床多采用內固定術治療股骨髁上骨折，而動力加壓內固定和鋼板內固定治療股骨髁上骨折，需要切口膝關節(jié)，導致軟組織損傷嚴重，影響了膝關節(jié)和骨折端的血液循環(huán)，術后患者膝關節(jié)會出現(xiàn)活動受限等［1］。

閉合復位逆行交鎖髓內釘內固定治療股骨髁上骨折采用微創(chuàng)手法，不但固定牢固，同時也保護了骨折周圍的軟組織，其中骨膜保護較好，利于骨折愈合;能夠暴露骨折部位血腫，促進骨折愈合;而在手術過程中進行擴髓的骨屑，起到自體植骨作用;閉合穿釘還減少對骨外膜和周圍軟組織的二次損傷，有利于骨痂形成和術后膝關節(jié)功能的康復［2，3］。但閉合復位逆行交鎖髓內釘治療股骨髁上骨折也存在缺點:術中需要X線透視檢查，延長手術時間;再者股骨髁冠狀面骨折時，應用交鎖髓內釘固定效果差，穩(wěn)定性差，所以有一定局限性。

本文結果表明，閉合復位逆行交鎖髓內釘固定治療股骨髁上骨折臨床效果顯著，膝關節(jié)功能評定優(yōu)良率為95%。提示逆行交鎖髓內釘治療股骨髁上骨折臨床效果顯著，患側膝關節(jié)功能恢復效果良好，值得借鑒。

［1］歐陽永生，蘇偉.逆行交鎖髓內釘治療股骨遠端骨折.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2004，6(9):1067-1068.

［2］葛許鋒，薛錦標，黃亞.逆行絞鎖髓內釘治療股骨髁上骨折.中國醫(yī)藥導報，2010，7(2):174-175.

［3］陳亮清，白龍，蔡祖祥，等.閉合復位逆行絞鎖髓內釘治療股骨遠端骨折.中國骨與關節(jié)損傷雜志，2007，22(5):377-379.