Gamma釘治療股骨轉子骨折70例臨床應用

秦復強 閆秀恒

隨著交通事故增多及高速率、高能量的創傷增加，使青壯年髖關節周圍骨折的發生率明顯升高。在傷者中，老年人股骨轉子部骨折發生率也很高，約占股骨近端骨折的1/2，是股骨頸骨折的4倍［1］。傳統的牽引治療臥床時間長，護理困難，并發癥多，病死率較高。因此，只要患者全身情況許可，目前均主張手術內固定治療，牢固固定，早期功能鍛煉，減少并發癥發生。我們2006年1月至2009年12月采用Gamma釘內固定治療股骨轉子間骨折70例，取得較好的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組70例，男48例，女22例;年齡49～78歲，平均66歲;左側26例，右側44例;致傷原因:交通傷32例，生活創傷38例;受傷后至就診時間2 h～9 d。按AO分類［4］，A1型15例，A2型31例，A3型24例。合并橈骨遠端骨折5例，肱骨外科頸骨折3例，52例伴各種并存病，包括糖尿病28例，腦卒中后遺癥12例，高血壓病33例，慢性支氣管炎2例。患者在傷后7 d內接受手術。

1.2 治療方法 患者入院后，患肢給予皮膚牽引，完善術前檢查，待全身情況穩定、可耐受手術后行手術治療。采用硬膜外或全身麻醉，仰臥位，將患者置于骨科手術牽引床上，臀部置于牽引床坐墊上，使其陰部與對抗牽引的支點相接觸，患側髖部稍墊高，患肢外展中立位適當內旋牽引，C臂X線機透視下確認骨折復位后，消毒鋪巾，自股骨大粗隆頂點向近端作縱向切口，長6～8 cm，鈍性分離臀中肌暴露股骨大粗隆頂部，于梨狀窩外側、大粗隆頂點偏內緣處開孔并擴大，插入導針，根據術前X線片測量，選擇直徑為10～11mm的Gamma釘，連接導向器后，順著導針插入髓腔，C型臂X線機透視下調整進釘深度，位置正確后，經導向器依次擰入向股骨頸方向加壓的拉力螺釘及遠端螺釘，C臂X線機透視骨折位置及鎖釘情況，準確無誤后，釘尾擰入封閉螺帽并縫合切口。……