Supreme喉罩全麻患者在麻醉后恢復室并發癥的分析與處理

孫彩虹 馮宇峰

自英國Brain［1］醫生1983發明喉罩(Laryngeal Mask Airway，LMA)并廣泛用于臨床以來，隨著臨床應用經驗的不斷積累，喉罩也不斷更新換代。筆者回顧性分析2010年7月至2011年7月期間我科1536例全身麻醉應用Supreme喉罩(Laryngeal Mask Airway Supreme，LMA Supreme)的患者在麻醉后恢復室(Post Anesthesia Care Unit，PACU)蘇醒期間的臨床資料，患者生命體征平穩，蘇醒迅速，無嚴重合并癥，安返病房。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 1536例 ASAⅠ ～Ⅲ級患者，男311例，女1225例，年齡20～94歲，身高153～178 cm，體重41～88 kg;其中腹腔鏡手術735例，非腹腔鏡手術801例。腸梗阻，飽胃，頭、面、頸部大手術，特殊體位：側俯臥、開胸，重度肥胖，有食管反流史者及手術時間＞3 h者，禁用喉罩全麻通氣;所有患者無氣道梗阻，無嚴重心肺功能異常及口咽喉部疾患。

1.2 麻醉方法 患者入手術室后常規輸液，監測SBP、DBP、HR、SpO2和ECG，采用靜脈注射咪達唑侖0.05～0.1 mg/kg，芬太尼3 μg/kg，依托咪酯乳劑0.2 mg/kg及順式阿曲庫銨0.2～0.3 mg/kg。麻醉誘導后，根據患者體重選擇大小合適喉罩，套囊充氣后經引流管腔插入12號吸痰管引流胃內容物。術中微量泵輸注丙泊酚4～6 mg/(kg·h)，瑞芬太尼50～80 μg/(kg·h)，酌情靜脈注射順式阿曲庫銨維持麻醉，給予曲馬多、托烷司瓊等鎮痛、鎮吐藥物。術畢送PACU監護，待蘇醒后拔除喉罩及12號吸痰管。

1.3 在PACU觀察指標 ①連續監測SBP、DBP、HR、SpO2和ECG。②記錄患者是否發生喉罩移位導致的通氣障礙。③記錄拔除喉罩及吸痰管時是否出現嗆咳、體動、喉痙攣等情況。④記錄患者有無惡心、嘔吐、反流、誤吸。⑤術后隨訪患者有無咽喉不適、咽痛、聲音嘶啞等并發癥。

2 結果

所有患者均在PACU順利拔除喉罩，渡過蘇醒期，安返病房。9例(0.59%)患者從手術間轉運至PACU發生喉罩移位引起的通氣障礙，經及時對癥處理好轉;拔除喉罩時有8例(0.52%)出現嗆咳、體動;術后隨訪發生咽喉不適或咽痛疼痛55例(3.58%);均未出現惡心、嘔吐、反流、誤吸、聲音嘶啞、喉痙攣的情況?！?br>