淺談心血管內科專業臨床藥師進修體會

雷凌 肖厚平

衛生部于2002年1月頒布的《醫療機構藥事管理暫行規定》中，明確提出“醫療機構的藥學部門要建立以患者為中心的藥學管理工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作，參與臨床診斷、治療，提供藥學技術服務，提高醫療質量”［1］。但我國的臨床藥學工作發展緩慢，臨床藥師制度還處于起步階段，臨床藥學工作的開展僅限于大城市、大醫院。鑒于此情況，為推動臨床藥學工作快速發展，2010年7月至2011年7月，我非常幸運地獲得了到培訓基地-華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院進行心血管專業臨床藥學的進修培訓機會，經過一年的強化培訓，對心血管專業臨床藥學略有淺見，現將一年來的學習體會做一小結與同道共享。

1 面臨的困難與問題

1.1 醫學基礎知識欠缺 臨床藥師是以系統藥學專業知識為基礎、具有一定臨床醫學知識，熟悉藥物性能與作用、了解疾病治療要求和特點，參與合理用藥方案設計并保障合理用藥目的實現的臨床專業技術人員。筆者畢業于藥學院校藥學專業，參加工作后一直從事藥品的調配工作，并兼有處方分析、不良反應報告收集、用藥宣傳等工作。雖然曾短期參與過本院心血管內科臨床藥學工作，但醫學基礎知識與臨床醫學理論知識比較欠缺。因此，此次初到臨床，而且是專業知識非常強的心血管內科，許多專業術語不熟悉，有些疾病只知其名不知其意，心理壓力很大。

1.2 有藥學基礎，但缺乏綜合應用藥學知識的臨床經驗 畢業后主要從事藥劑科中常規工作，再教育及進修機會很少，而藥學領域的新進展、新技術日新月異，所掌握的藥學知識逐漸老化。作為一名藥劑師，本應對本專業知識的現狀與進展非常熟悉，但走入臨床，卻發現很多藥物應用知識需從醫生處得到。諸如臨床上各類疾病藥物冶療的指南與最新的有關藥品的專家共識等等，深切地感到作為一名藥師的職業危機。

1.3 缺乏和醫生、護士、患者溝通的技巧 筆者剛開始參加心血管內科臨床藥學工作時，不知道如何與醫生、護士、患者交流，自信心不足，感到無從下手，不知道要獲取什么信息，甚至是和患者交流的方式方法，都有許多要向臨床醫師學習的地方。

2 解決問題的對策

2.1 充實臨床醫學知識 培訓之前，認真仔細地閱讀了“心血管內科專科臨床藥師培訓教學大綱”文件，其中對臨床醫學知識掌握有一定的要求。為了盡快彌補臨床醫學知識不足，先以自學的方式通讀了內科學中循環系統疾病及診斷學中心電圖章節，然后把書中重點又針對性的復習了一遍，使自己較系統了解有關疾病的概念、發病機理、藥物治療原則與最佳選擇用藥等。

2.2 更新臨床藥學知識 藥學知識是臨床藥師必須重點關注和深入研究的內容。臨床藥師只有精通藥物學，游刃有余的運用這些藥學知識，才能為臨床醫生和患者提供他們所需要的藥學服務，體現其在臨床的職責和價值。協和醫院使用藥品品種繁多.所以首先認真了解協和醫院所用循環系統疾病用藥情況，然后針對常用的降血壓藥物、降血脂藥物、抗血小板藥物及治療心力衰竭藥物，回顧并更新藥品的作用機理、禁忌證、藥代藥動學及使用中的注意事項等內容，學習根據疾病情況進行藥物的選擇使用。遇到新老知識點，與老師或學員經常進行討論，在學習中善于總結歸納。

2.3 訓練臨床實踐技能 參加分管病區日常查房、會診、病例討論;參與藥物治療方案討論;對重點患者進行藥師查房、藥學監護、書寫藥歷;參加危重患者救治、會診;參加每周醫院的質量查房;向患者進行合理用藥教育與指導，提升患者用藥依從性。特別注重心血管專科技能訓練，如詳細采集病史的技能、專科簡單的體格檢查、學會正確測量血壓、學會簡單的心臟聽診、肺部聽診，培養心電圖的閱讀技能等。

2.4 擴展臨床思維 臨床思維是指運用醫藥學及其他相關學科，以患者為中心，通過充分的溝通與交流，進行病史采集、體格檢查和必要的實驗室檢查，得到第一手資料，借助所有可利用的最佳證據和信息，結合患者的家庭與人文背景，將多方面信息進行判斷性分析、綜合、類比、判斷和鑒別診斷，形成診斷、治療、康復和預防的個體化方案并予以執行和修正的思維活動過程［2］。藥師考慮問題，往往只局限于藥物本身，很少與臨床實際相結合，而一名合格的臨床藥師必須在全面掌握患者的臨床資料和詳細用藥信息等情況下，制定出藥物治療方案，并在治療期間監測療效和不良反應，分析療效不佳的原因以及提高療效的方法。為了更新臨床知識，了解最新藥品信息，一年內積極參加各種學術講座與會議，共參加了各類會議、講座達50余次。

2.5 培養與醫生、護士、患者有效溝通交流技巧 臨床藥師工作模式是面向醫生、面向護士、面向患者，溝通是臨床藥學工作的重中之重，相信很多臨床藥師都深有體會，臨床藥師的工作要得到醫生和護士的認同，溝通技巧是非常關鍵的。溝通固然是重要的，但是要找到一種讓醫生或護士接受的方式還是需要慢慢摸索的。作者認為：作為臨床藥師我們有責任提出合理建議，因為這是我們的工作，但是絕不能以說教或者批評的方式和醫生溝通，而應當以討論的方式或者是虛心學習的態度可能取得更好的效果。對于在臨床實踐中發現的潛在的或實際存在的用藥問題，在臨床科室里，先找談得來的醫生進行溝通;對于高年資的醫生那就以請教的姿態參與他們的工作。并且在溝通前需查閱相關文獻與書籍，而不能不經過思考就冒然請教。

3 心得與體會

3.1 端正學習態度 學習理論知識比較枯燥，首先要端正學習態度，保證有充足的學習時間。心血管內科專業英文，尤其是各種疾病的縮寫對臨床藥師來說也是非常重要的，因為醫生在寫病歷時多用專業英文縮寫，如：ECG、UCG、CHD、ACS、PCI、NT-proBNP、LVEF、AVNRT、ICD、AMI等等，因此，帶教老師制定了嚴格的心血管內科專業英文學習計劃，并將患者來院就診日常所用英文會話編寫成冊，有利于學員盡快掌握心血管內科專業英文。

3.2 講究學習方法 學習還要講究方法。如學習《內科學》、《診斷學》教材時，不要跳躍式閱讀，要逐字逐句去用心體會，因為書中的知識點是前后呼應、循序漸進的，如果跳過認為不重要的部分，讀到某一頁，出現某個概念，會不知所云，回過頭再查詢，既費時又不連貫。

在學習心血管系統疾病診療時，要牢牢把握各種疾病的概念，因為往往概念中包含了該疾病診療有關的信息。另外，心電圖是診斷循環系統疾病最重要的一項無創傷性檢查技術。學習時，要特別注意正常心電圖各導聯的波形特點和正常值，最好能牢牢記住正常心電圖各導聯的波形特點和正常值;只要一看患者心電圖，就能馬上反映出各導聯的波形與正常心電圖波形有何不同，有利于對疾病的正確診斷。另外跟著帶教老師每天早晨查房時，要多聽、多記、多問，加強對疾病的感性認識。多聽，指醫生在查房時提到的知識點相對患者來講具有針對性，而對藥師來講非常雜亂，無論多難懂，只要注意聽，如果反復重復，也會增進理解。多記，指遇到聽不懂的專業術語及患者的檢驗結果對疾病具有的意義。醫生、患者詢問的有關藥品問題，如不能給出解釋時，也應及時記錄下來，以備隨后再查資料。多問，指在查房或看書時，遇到有關臨床醫學方面的不懂的問題，認真請教，畢竟專業不同，隔行如隔山。

3.3 參與臨床用藥實踐 臨床藥師是醫師、護士和患者之間的橋梁，是治療團隊中的一員，在治療中既要發揮專業知識，保證患者用藥安全、有效，又要協助醫師、護士提高醫療水平，同時還要幫助患者提高其用藥依從性。臨床藥學事業在我國剛剛起步，我們作為開拓者和實踐者，任重道遠。作為一名臨床藥師，只有不斷加強自身的業務學習，提高素質，才能滿足臨床需要。也只有這樣，才能為患者、醫師、護士提供全面、優質的藥學服務［3］。

［1］方潔，余自成，蔡衛民.藥師下臨床的心得體會.中國臨床藥學雜志，2008，17(6)：382.

［2］凡煉煉，劉玉梅，馬海明，李忻.淺談抗菌藥物專業臨床藥師進修體會. 藥學實踐雜志，2010，28(4)：308-310.

［3］郭善斌，杜曉明，劉曉東，韓峰，肇麗梅.心血管內科臨床藥師深入臨床的工作實踐，中國藥房雜志，2007，18(35)：2797-2798.