急性心肌梗死臨床治療分析

肖 英

內(nèi)蒙古自治區(qū)通遼市衛(wèi)生局農(nóng)村改水與衛(wèi)生項目辦公室，內(nèi)蒙古通遼028000

急性心肌梗死（AMI）屬于冠心病的一種嚴(yán)重類型疾病，它起病急且病情變化迅速。臨床癥狀主要表現(xiàn)為患者出現(xiàn)嚴(yán)重而持久的胸部悶痛，同時并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，是引起心臟猝死的重要原因，降低AMI死亡率及并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵是在發(fā)病早期及時處理[1]。因此做好早期診斷及治療工作對AMI非常重要。

本研究通過對2008年3月～2009年12月筆者所在醫(yī)院收治的106例AMI患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將治療體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究入選的106例AMI患者，均為2008年3月～2009年12月筆者所在醫(yī)院收治的門診住院患者。其中女42例，男64例。年齡42～84歲，平均（53±6）歲。106例AMI患者中61例誘發(fā)因素明顯，主要因素如下：大便用力；飲酒；外界刺激；過度勞累。

梗死情況：106例中11例為側(cè)壁梗死；39例為正后壁梗死；40例為后下壁梗死；14例為廣泛前壁梗死；2例為前壁梗死。從發(fā)病到溶栓時間：48例＜4 h；22例＜6 h；6 h＜36例＜12 h。

1.2 治療方法

1.2.1 一般常規(guī)治療 AMI患者急性期必須臥床休息。因腸蠕動緩慢且飲食差，極易出現(xiàn)便秘，給予口服緩瀉劑防止便秘，必要時應(yīng)用通便藥物灌腸，以防在大便過程中誘發(fā)心律失常或猝死。同時氧療以控制心梗范圍，減輕心臟負(fù)擔(dān)和心律失常，緩解心絞痛，提高血氧飽和度，減少保證心臟及重要器官的氧需要。氧濃度為2～4 L/min，間斷或持續(xù)吸氧。

1.2.2 溶栓治療 除給予患者心電圖監(jiān)護(hù)、吸氧及其他一般處理措施外，根據(jù)AMI溶栓療法參考方案，快速準(zhǔn)確診斷、體檢及ECG檢查，選擇患者條件同時排除溶栓治療禁忌證。確定溶栓后迅速進(jìn)行心肌酶譜、尿常規(guī)、出凝血時間、血型、血小板及血常規(guī)等各項檢查，并隨時做好各種搶救準(zhǔn)備，不等檢驗結(jié)果出來，即刻開始實施溶栓治療。實施溶栓前每天給予患者口嚼服用腸溶阿司匹林片300 g，連服3～5 d后改為每天75～100 mg，堅持長期服用，并繼續(xù)給予抗心律失常藥物或靜脈點滴硝酸甘油。

2 結(jié)果

溶栓后2 h內(nèi)患者心絞痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)或完全緩解，便秘癥狀消失。106例AMI患者中98例均溶栓成功，溶栓成功率為92.4%。

3 討論

AMI是在冠狀動脈硬化的基礎(chǔ)上，因冠脈痙攣或血小板聚集，導(dǎo)致冠狀動脈內(nèi)原有血栓脫落或新的血栓形成。AMI后心肌壞死通常在發(fā)病4～6 d的時間內(nèi)完成。治療效果和時間呈正相關(guān)，因此提高冠狀動脈再通率的關(guān)鍵所在是發(fā)病后盡早實施溶栓治療[2]。

AMI早期冠狀動脈再通，能有效減少梗死面積，挽救瀕死的心肌。不僅可改變急性期預(yù)后，還可改變長期預(yù)后。時間是救治AMI患者的關(guān)鍵。

在胸痛發(fā)作后的1～2 h內(nèi)進(jìn)行溶栓救治，大部分心肌損傷都是可逆的[3]。時間越往后推遲，再通率越低。為此應(yīng)在最初發(fā)病0.5～1 h黃金時間內(nèi)盡早搶救治療。這就要求提高基層急診醫(yī)師對早期AMI的診斷率，爭取在急診時間內(nèi)給藥，防止轉(zhuǎn)診后再治療而失去最佳治療時機(jī)。對AMI患者盡早給予溶栓治療，其時間緊迫性不亞于處理心臟停搏患者。

AMI溶栓后應(yīng)用肝素，可使冠脈側(cè)支血液循環(huán)系統(tǒng)加強(qiáng)，阻塞區(qū)血流量增加，有利于維持受損心肌區(qū)的室壁運動，同時還能預(yù)防左室附壁血栓，避免出現(xiàn)反復(fù)缺血，從而有效防止再梗死。加服小劑量的阿司匹林，有利于抑制血小板聚積及加強(qiáng)溶栓效果。給予鈣離子拮抗劑和維生素C可預(yù)防心肌再灌注損傷。維生素C是純天然的氧化劑，其通過抑制氧自由基損傷對心肌再灌注損傷起到有效保護(hù)。而鈣離子拮抗劑能有選擇性地阻滯鈣離子侵入細(xì)胞內(nèi)，從而對細(xì)胞內(nèi)的鈣能做到有效控制。

AMI患者并發(fā)心律失常多在24 h內(nèi)出現(xiàn)，特別是中老年患者，其中室性心律失常最為多見[4]。持續(xù)心電監(jiān)測能及時發(fā)現(xiàn)房性心律失常、室性心動過緩及任何室性早搏等[5]。這時要求正確識別各種心律失常圖形[6]，以確保持續(xù)的心電圖監(jiān)測質(zhì)量，嚴(yán)格控制出現(xiàn)心律失常[7]。心力衰竭多數(shù)出現(xiàn)在心肌梗死時的最初幾天[8]，其中以左心力衰竭為主[9]，臨床癥狀主要為咳粉紅色泡沫痰、不停咳嗽、紫紺、煩躁、心率跳動加快及呼吸急促等左心力衰竭征兆[10]。綜上所述，搶救治療AMI的關(guān)鍵是加強(qiáng)急性期AMI的溶栓治療[11]。靜脈內(nèi)溶栓治療方法操作簡單，臨床效果滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。尤其是在醫(yī)療設(shè)備條件稍差實施介入治療的一些基層醫(yī)院，應(yīng)用尿激酶靜脈溶栓治療AMI不愧是一種既有效又經(jīng)濟(jì)的方法[12]。

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