綜合手術治療青光眼臨床分析

李爭春

遼寧省大石橋市中心醫院眼科，遼寧大石橋 115100

青光眼是常見的眼科疾病，能損害視神經，致盲率極高[1]。當眼內壓間斷或持續性上升并超出眼球所能承受的程度時，會導致眼球的各部分組織和視網膜神經受到損害，出現視神經萎縮、視野缺損、視力減退等現象。此病危害性極大，嚴重威脅人類的健康，臨床主要采取手術治療。筆者所在醫院2009年6月～2010年6月共收治53例57眼青光眼患者，采用小梁切除聯合羊膜移植手術治療，得到較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者53例57眼，男23例26眼，女30例31眼。年齡35～80歲，平均（63.2±5.3）歲。原發開角型青光眼31例32眼，急性閉角型青光眼19例22眼，難治性青光眼3例。晶狀體核硬度：Ⅰ級核4眼，Ⅱ級核13眼，Ⅲ級核32眼，Ⅳ級核18眼。患者視力：光感～0.05者15眼，0.06～0.10者27眼，0.20～0.30者11眼。就診眼壓：21～58 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），平均眼壓：34.76 mmHg；21～30 mmHg者13眼，31～40 mmHg者28眼，41～58 mmHg者12眼。隨訪時間為4～10個月。

1.2 術前準備

術前所有患者均接受視力、眼壓、裂隙燈、光定位及前房角鏡等常規檢查，測量角膜曲率和A/B超檢測眼軸，計算人工晶狀體度數。以藥物治療控制眼壓，術前3 d滴氯霉素眼液，術前30 min靜脈滴注20%甘露醇250 mL，并充分散瞳。

1.3 手術方法

小梁切除術：做以上穹窿部為基底的結膜瓣，充分燒灼止血，做以角膜緣為基底的4 mm×3 mm 1/2鞏膜厚度的梯形鞏膜瓣，向前分離至角膜緣內1 mm處。于透明角膜處做前房穿刺，緩慢釋放少許房水。在鞏膜瓣下行1.5 mm×2.5 mm的小梁切除，并做虹膜周邊切除，恢復虹膜瓣。用10-0尼龍線將鞏膜瓣兩側頂端縫合2針，再縫2針可調節線，線端外置于周邊透明角膜區。將BSS液經前房穿刺口注入以加深前房，用8-0可吸收線縫合結膜切口2針及眼球筋膜囊。

羊膜移植：在上述手術完畢后，將羊膜移植片上皮朝上，平鋪于鞏膜床，與小梁切口后緣距離約1 mm。將羊膜植皮各個角用尼龍線縫合固定于鞏膜淺層，再將鞏膜瓣復位并覆在羊膜移植片上，最后用尼龍線將鞏膜瓣兩角縫合。術畢在球結膜下注射地塞米松及慶大霉素；術后第1天開放術眼，點抗生素眼液。

1.4 觀察指標

檢查比較患者術前及術后4個月的視力、眼壓及術后并發癥情況。

2 結果

術后視力：術后4個月患者矯正視力＞0.5者48眼（84.2%）；0.3～0.4者6眼（10.5%）；0.1～0.2者3眼（5.3%）。術后眼壓：眼壓正常范圍＜21 mmHg者52眼（91.2%）；22～25 mmHg者5眼（8.8%），點滴0.5%噻嗎心安滴眼液可將眼壓控制在正常范圍內。術后并發癥：本組患者術后出現角膜內皮輕度水腫者37眼（64.9%）；淺前房者3眼（5.3%）；瞳孔不圓者4眼（7%）；片狀萎縮者5眼（8.8%）；人工晶狀體夾持3眼（5.3%）；術后眼壓高于21 mmHg者5眼（8.8%）。未出現爆發性脈絡膜上腔出血、脈絡膜脫離、睫狀環阻滯性青光眼等嚴重并發癥。

3 討論

青光眼是不可逆的致盲性眼科疾病，當眼壓升高超過眼球內組織的承受力度時，會損傷視網膜神經，表現為視神經萎縮、視野變小等特征。視神經損害多發生于急性高眼壓時，持續急性高眼壓可迅速降低視力至光感；視神經萎縮則由慢性高眼壓及持續高眼壓后期引起，能造成視野缺損[2]。臨床對于青光眼的發病機制[3]主要認為是極高的眼內壓引起篩板各層移位，擠壓和牽拉通過篩板的視神經纖維，使神經細胞漿流通受阻而聚集篩板區內，軸突蛋白的合成和轉運也降低，從而導致細胞代謝受損[4]；高眼壓還能使視盤缺血，進一步損傷視神經纖維，最終引起視神經萎縮。

青光眼最早使用藥物治療，但藥物治療療程長，起效慢，因此，目前臨床多采用手術治療。而患者入院初期多使用藥物治療控制眼壓，不能控制者則進行手術。治療青光眼手術主要是以小梁切除濾過性手術為主，建立一個“過濾口”以便房水可順利溢出眼外，從而降低眼壓。該手術成功率高，但仍存在術后并發癥，如淺前房、人工晶狀體夾持等，需加強重視和預防[5]。如術中灼燒充分止血徹底，盡量減低結膜瓣出血造成的損傷，附加鞏膜瓣縫線，鞏膜瓣厚度不低于全層的一半，預防鞏膜瓣因太薄而自行收縮導致縫合不佳，最終出現淺前房現象[6]。

羊膜中含有無血管基質和厚基底膜，通透性強，能促進物質交換；抗感染，可減少炎癥反應起到保護傷口的作用；抗原性低，無強烈的排斥反應。小梁切除聯合羊膜移植可有效控制眼壓，且能抑制炎性反應，加強過濾效果，提高患者的視力。

[1] 葛峙.綜合手術治療青光眼臨床觀察[J].中國醫藥指南，2011，9（6）：82-83.

[2] 李云俠.青光眼高眼壓狀態下手術治療臨床觀察[J].中國醫師進修雜志，2010，33（21）：35-36.

[3] 許鐘毓，謝龍發.高眼壓狀態下青光眼手術治療臨床觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報，2007，28（9）：1047-1049.

[4] 杜寧靜，楊珂，陸可衛，等.隧道式小梁切除術治療青光眼的臨床研究[J].廣西醫學，2009，31（4）：488-490.

[5] 黎海平，郝小波，唐勇華，等.黏彈物質小管切開術治療原發性開角型青光眼的臨床研究 [J].微創醫學，2011，6（5）：394-396.

[6] 姜紅霞，李誠，曾潔.聯合手術治療白內障青光眼的臨床觀察[J].寧夏醫學雜志，2009，31（5）：460-461.