解剖型鋼板治療脛骨平臺粉碎性骨折68例分析

楊曉建

江蘇省如皋市中醫院骨傷科，江蘇如皋 226500

脛骨平臺骨折是臨床上較為常見的骨折，是指涉及脛骨近端關節面的膝關節內骨折。由于膝關節復雜的解剖結構和強大的運動功能，骨折固定難度較大，容易出現感染、創傷性關節炎、關節強直等并發癥[1]。筆者所在醫院2007年6月～2010年4月采用解剖型鋼板治療脛骨近端粉碎性骨折68例，療效較為滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例68例，其中男38例，女30例；年齡19～58歲，平均（32.1±4.5）歲。致傷原因：車禍傷47例，高處跌傷14例，其他7例，均為閉合性骨折。合并前交叉韌帶（ACL）損傷15例，半月板損傷17例，內側副韌帶（MCL）損傷8例，外側副韌帶（LCL）損傷9例。按AO分型：C1型（雙髁骨折）35例，C2型（伴有干骺端粉碎的平臺骨折）20例，C3型（內外髁及干骺端均粉碎的平臺骨折）13例。術前均給予常規牽引、消腫止痛等對癥支持治療，并且行CT三維重建和MRI檢查明確損傷情況，手術時間為傷后5～9 d。

1.2 手術方法

采用持續硬膜外麻醉，根據患者實際情況選用切口，主要有膝正中縱型、膝前外側和前內側切口。首先切開并顯露骨折部位，打開關節囊，探查關節，損傷的部分半月板可以切除，重建受損的側副韌帶，修復受傷的交叉韌帶。術中在C型臂X光機透視下進一步了解骨折損傷以及移位情況，明確傷情進行骨折復位，注意盡量減少剝離骨膜，將骨折碎塊連同取下的自體髂骨一并植于骨缺損處，注意在缺損的關節面處放置髂骨的骨皮質面。以上步驟完成后，用克氏針臨時固定[2]，借助C型臂X光機，確定關節面平整及骨折復位良好后，不需要鋼板塑形，選用相應的內側或外側解剖鋼板，貼附于對應位置，依次進行鉆孔、攻絲、測深、擰入螺釘等操作。最后，在C型臂X光機下再次確定骨折復位良好以及關節面平整情況。沖洗手術創面，鋼板周圍及膝關節腔分別放置引流管一根，縫合切口。

1.3 術后處理

術后囑患者抬高患肢，常規抗炎補液、止血之痛等對癥支持治療，根據患者情況術后24～36 h拔出引流管。視骨折穩定情況是否給予石膏固定：骨折不穩定有石膏固定者4～5周后拆除石膏 ，開始CPM功能鍛煉，活動范圍0°（伸）～60°（屈）；骨折穩定者術后3～4 d即可開始CPM功能鍛煉，注意活動時應循序漸進，避免再損傷。所有患者均在術后復查 X線片顯示骨折線模糊后開始逐步負重。隨訪時間為術后1、4、8、12周及半年、1年、2年，門診復查攝X線片，根據檢查結果酌情調整負重時間及活動量大小。

2 結果

本組所有病例術后均獲隨訪，隨訪12個月～3年。術后切口均無感染，且均為Ⅰ期愈合，全部患者獲骨性愈合，無骨折愈合延遲或不愈合、骨折移位、骨髓炎、骨不連等并發癥出現。膝關節功能按Rasmussen評分標準評定，優48例（70.6%），良16例（23.5%），可4例（5.9%），優良率為94.1%。

3 討論

脛骨平臺骨折多由暴力損傷引起，高能量損傷常導致脛骨平臺粉碎性骨折，關節面遭受破壞嚴重，干骺端骨質碎裂程度高，常常關節內結構也同時受到損傷，治療難度大[3]。由于脛骨上端為松質骨，加上膝關節本身的承重作用，脛骨平臺骨折后易出現局部壓縮，表現為骨質缺損，若按照傳統手術方法單純應用松質骨螺釘、骨栓固定，在稍有外力作用的情況下易再次發生撕裂或骨質塌陷，不能達到預期手術效果[4]。所以，臨床上常采用可靠的自體或異體植骨，避免骨折處因骨質填充不足而再次出現塌陷，另外還可防止骨不連的出現[5]。堅強的內固定以及解剖復位可增強膝關節穩定性，遠期療效確切，患者的生活質量明顯提高[6]。

筆者所在醫院采用的解剖型脛骨平臺鋼板是根據脛骨關節部位的解剖特點設計的，關節面骨骼外形與之匹配度好，二者能很好地貼附，骨折易于固定且不易變形，另外，手術時也不用折彎塑形，應用較方便且節約時間。從治療的68例患者看來，總體優良率為94.1%，取得了較為滿意的療效，說明解剖型鋼板治療脛骨平臺粉碎性骨折具有固定牢靠、膝關節功能恢復良好、可早期活動、并發癥少的優點[7]，是一種有效的治療方法。

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[3] 馮慶義.解剖鋼板手術治療脛骨平臺骨折的臨床體會[J].中國實用醫藥，2010，（22）：452-453.

[4] 吳海河，屈慶元，肖體兵，等.解剖型鋼板加骨栓內固定治療脛骨平臺粉碎性骨折 [J].中國醫藥導報，2011，8（5）：160-161.

[5] 張紹偉.解剖型鋼板內固定治療脛骨平臺粉碎性骨折59例[J].重慶醫學，2008，37（10）：1045-1046.

[6] 吳海河，屈慶元，肖體兵，等.解剖型鋼板加骨栓內固定治療脛骨平臺粉碎性骨折 [J].中國醫藥導報，2011，8（5）：160-161.

[7] 王成日，郝杰，楊文彬，等.解剖鋼板治療股骨遠端粉碎性骨折16例的療效分析 [J].廣西醫學，2009，31（8）：1169-1170.