AOSC應用十二指腸鏡、腹腔鏡及膽道鏡治療的臨床研究

邱志云

江西省德興市花橋中心衛生院，江西德興 334213

AOSC（急性梗阻性化膿性膽管炎）為普外科較為常見的危重急腹癥[1-2]，患者發病急，進展快，病情重，病死率高。AOSC大部分是因為膽管結石與蛔蟲或其殘骸所造成的膽管阻塞，進而繼發膽道感染，部分晚期膽管癌患者也能夠發生[3]。近年來隨著外科手術方法、技術的不斷進步與發展，應用十二指腸鏡與腹腔鏡以及膽道鏡，三鏡聯合術對AOSC患者進行治療也日趨廣泛。本研究回顧筆者所在衛生院2008年1月～2010年9月收治的100例AOSC患者臨床資料，對全部患者均應用十二指腸鏡與腹腔鏡以及膽道鏡，三鏡聯合微創治療，旨在探討其微創治療的優點與適應證，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集筆者所在衛生院2008年1月～2010年9月收治的100例AOSC患者臨床資料，其中男59例，女41例；年齡最大81歲，最小28歲；其中30例合并有高血壓，19例合并有糖尿病，10例合并有冠心病。全部患者在入院時均發生腹痛與寒戰發熱以及黃疸等（查托克三聯征），5例患者有感染性休克，5例患者伴發急性膽源性胰腺炎。

1.2 方法

所有患者均給予十二指腸鏡+腹腔鏡+膽道鏡治療。均系急診入院，入院后均給予常規檢查。全部患者均于急診進行ERCP（逆行胰膽管造影）加ENBD（鼻膽管引流），以明確膽管結石的數目、體積及分布。術中95例患者插管順利，5例因十二指腸乳頭狹窄而改行十二指腸乳頭切開術，插管順利；32例患者于十二指腸鏡下成功取石。術后患者均給予抗炎、補液、維持水與電解質平衡和護肝利膽等治療。于術后1～2 d體溫下降，并且脈搏正常，在1～4 d后其血常規正常，并且血小板也接近正常，血膽紅素與轉氨酶均明顯下降，遂經腹腔鏡下行LCBDE（膽囊切除與膽道探查術）。其中4例患者因其膽囊三角的炎癥粘連較嚴重導致中轉開腹外，其余96例均腹腔鏡手術順利，術中根據其鼻膽管進行定位，切開膽總管，并經劍突下的Trocar 孔置入纖維膽道鏡后探查膽道，取出膽道內結石，并確認膽總管下段通暢，肝總管及一二級膽管無結石殘留與梗阻。

2 結果

100例患者以十二指腸鏡進行診治均成功，其中95例患者行LC（經腹腔鏡行膽囊切除）+LCBDE（膽總管探查）+術中應用膽道鏡取石均順利完成，術后均得到良好恢復。

3 討論

3.1 逆行胰膽管造影+鼻膽管引流+十二指腸乳頭切開術

結石嵌頓可造成化膿性膽管炎，經內鏡下行括約肌切開與鼻膽管引流可顯著減壓，有助于患者恢復，還能降低MODS發生率[4]。ENBD較外科手術操作更簡便、更容易插入。其鼻導管可以留置幾天，甚至幾周，而用于膽管的引流與灌洗以及測壓和擇期的膽管照影，同時還可做為膽汁培養來指導臨床抗生素的使用。

3.2 膽囊切除與膽道探查術

于患者腹腔與腸功能屏障具有較小的干擾，能夠降低手術的影響[5]，不論是T管的留置還是采用Ⅰ期縫合，較開腹手術而言對腹腔的干擾較小，相對不容易發生組織水腫及膽漏，術后進食早，且腸功能恢復較快，易于多臟器功能恢復。

綜上所述，三鏡聯合應用于AOSC患者的微創治療，不但成功率高，而且療效確切，并且經濟實用，安全性高，充分掌握患者適應證即可作為對AOSC患者進行治療的首選術式。

[1] 賈曉巍，張陽德，龔連生，等. 三鏡聯合治療急性梗阻性化膿性膽管炎21例的體會 [J]. 中國現代醫學雜志，2002，12（6）：83-84.

[2] 梁三紅. 急性梗阻性化膿性膽管炎的內鏡治療[J]. 重慶醫學，2009，53（8）：5.

[3] 馬福林，曾超. 急性梗阻性化膿性膽管炎的診治[J]. 軍醫進修學院學報，2007，28（4）：318-319.

[4] 甘立德，鄧正國，張安元，等. 急性梗阻性化膿性膽管炎診治體會[J]. 重慶醫學，2005，34（1）：161.

[5] 袁楚明，林榮凱. 37例急性梗阻性化膿性膽管炎的診治體會[J]. 基層醫學論壇，2006，10（8）：309-310.