機械通氣在重度有機磷中毒治療中的應用體會

吳鵬起

鐵法煤業 （集團）總醫院急診科，遼寧調兵山112700

急性有機磷農藥中毒（acute organophosphorus poisoning，AOPP）最主要的死亡原因是呼吸衰竭，而針對呼吸衰竭給予早期合理應用機械通氣治療是成功救治的關鍵措施。2007年1月～2011年8月筆者所在醫院急診科應用呼吸機輔助呼吸治療急性重度有機磷中毒所致呼吸衰竭18例，療效較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

18例患者中，男11例，女7例。年齡21～72歲，均為口服中毒。其中，甲胺磷2例，敵敵畏8例，對硫磷3例，樂果5例，服毒量50～300 mL，服毒至來院時間為0.5～16 h。入院時全血膽堿酯酶（CHE）活力為0者3例，其他均為5%～20%之間。所有患者均符合急性重度有機磷農藥中毒診斷標準。[1]

1.2 綜合治療

患者入院后立即給予徹底洗胃，同時應用鹽酸戊乙奎醚（長托寧，成都力思特制藥股份有限公司，H20020606）、氯解磷定（上海新華聯制藥有限公司，H31022517）解毒治療，盡快達到“阿托品”化，并積極給予吸氧，抗感染，維持水電解質、酸堿平衡，防治并發癥及支持治療；加強血氧飽和度、血壓、心率、呼吸頻率、意識等生命指征監測，并行血氣分析、CHE及生化指標檢測，當出現呼吸衰竭時立即給予機械通氣治療。

1.3 機械通氣治療

當患者出現呼吸困難、呼吸節律不規則、呼吸表淺或意識不清、呼吸停止等急性呼吸衰竭臨床表現時，不應等待血氣分析結果而立即給予呼吸機輔助通氣治療，而出現中間綜合征的患者，由于呼吸肌無力或麻痹多表現為意識清醒而漸感呼吸費力，呼吸頻率減慢或不規則繼而呼吸停止。18例患者均首先行經口氣管插管，其中3例經口插管72 h后改為氣管切開，通氣模式為A/C模式，隨著自主呼吸好轉改為同步間歇指令通氣（SIMV）+壓力支持通氣（PSV），初始吸氧濃度可給予100%，以后逐漸降至50%～40%，呼吸末正壓（PEEP）為3～10 cmH2O，潮氣量（VT）為6～10 mL/kg，吸呼比1∶1.5～2.0壓力支持為10～20 cmH2O，躁動者給予安定鎮靜治療，依據臨床表現、血氣分析結果隨時調整呼吸機參數，同時給予充分氣道濕化、吸痰，保持氣道通暢。經系統治療患者神志清楚、呼吸平穩、無感染發生、生命指征穩定、血氣分析正常，逐步試脫機至撤機。

2 結果

16例患者成功治愈出院，2例因來診時間晚并且服毒量大而至多臟器衰竭而死亡。

3 討論

呼吸衰竭是急性有機磷中毒最嚴重最常見的并發癥，也是首要死亡原因，有文獻報道病死率可高達47.62%[2]，積極治療呼吸衰竭是提高AOPP搶救成功率的關健和前提；有機磷中毒致呼吸衰竭可分為中樞型、周圍型和混合型[3]，中樞型多發生于24 h內，主要由于有機磷農藥直接或間接抑制呼吸中樞所致，而周圍型多發生于24～96 h[4]，多為中間綜合征而引起。但盡管呼吸衰竭的原因不同，而盡早合理的機械通氣治療，才能為長托寧和氯解磷定解毒等治療提供時間保證。治療中應注意：①上機時機的把握，一旦出現呼吸衰竭的臨床表現不應等待血氣分析結果而果斷行氣管插管予機械通氣治療。②密切觀察病情變化，尤其是“阿托品“化的表現，以皮膚干燥為主要指標。③加強氣道管理，嚴格無菌操作，加強濕化措施，及時吸痰，保持氣道通暢。④合理應用抗生素，防治感染。⑤病情穩定后盡早撤機，由于有機磷中毒治療中應用阿托品等抗膽堿藥物，氣道干燥，防御功能低下，更易發生呼吸機相關肺炎（VAP），使病情加重，脫機困難，甚至引起多器官功能衰竭[5]。

總之，盡早機械通氣治療是成功搶救有機磷中毒合并呼吸衰竭的前提和保障[6]。

[1] 葉仁高，陸再英.內科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2004：963.

[2] 王漢斌，趙德祿.急性有機磷農藥中毒所致呼吸衰竭的形成與救治[J].中華內科雜志，1995，34（6）：365-366.

[3] 唐文杰，錢曉明，陽世宇，等.論被延誤的重度有機磷中毒搶救治療[J].急診醫學，1998，（7）：231.

[4] 王其新，周長勇，李建國.現代臨床急救進展[M].北京：人民軍醫出版社，2003：260.

[5] 吳先龍.機械通氣治療重度有機磷中毒呼吸衰竭的體會[J].廣西醫學，2007，5（4）：271-272.

[6] 俞開敏，俞寧，唐宇濤.沖擊量氯磷定聯合換血療法治療重度急性有機磷中毒的療效觀察 [J].內科，2011，6（2）：116-118.