中西醫結合治療慢性支氣管炎臨床分析

張紀安

慢性支氣管炎(CB)是一種臨床常見病，以中老年人為高發人群，臨床以長期反復咳嗽、咳痰或伴有喘息為主要特征;其發病率高，病程長，纏綿不愈，易反復發作，可發展為阻塞性肺氣腫和肺源性心臟病，治療較為棘手，嚴重影響了患者的生活和工作［1，2］。河南省長葛市人民醫院自 2010年 2月至2011年7月應用中西醫治療慢性支氣管炎患者68例，取得了較好的臨床療效，現將結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本科自2010年2月至2011年7月共收治慢性支氣管炎患者68例，均符合《實用內科學》慢性支氣管炎診斷相關癥狀及《中醫病證診斷療效標準》中有關癥狀。其中男42例，女26例，年齡16～85歲，病程4～24年;誘因：吸入煙霧、煤氣、花粉、冷空氣而誘發;68例患者隨機分為治療組34例與對照組34例。2組性別、年齡、病程和病情均無顯著性差異(均P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫診斷符合《實用內科學》中有關“慢性支氣管炎”的診斷標準;中醫診斷符合《中醫病證診斷療效標準》中有關診斷標準;納入標準：符合慢性支氣管炎診斷標準;年齡≥18歲;病程≥3個月;符合患者知情同意原則;排除標準：排除肺結核、支氣管擴張、哮喘、肺癌等有咳痰、喘息癥狀的其他疾病;排除本次治療前1周內使用其他藥物治療者;排除臨床資料收集不完整或中途失訪者。

1.3 治療方法 2組均吸入或口服糖皮質激素、β受體激動劑等，同時予以吸氧、祛痰、抗生素、糾正酸堿平衡和電解質紊亂，以及營養支持等治療;觀察組在以上基礎上給予麻杏石甘湯加減，基本方：麻黃10 g、杏仁10 g、生石膏25 g、代赭石15 g、旋覆花(另包)20 g、款冬花 10 g、桔梗 10 g、白前 10 g、半夏10 g、大棗 10 枚、黨參15 g、茯苓15 g、甘草6 g。1 劑/d，水煎服。7 d為1個療程。

1.4 療效評定標準 參照《實用內科學》、《中醫病證診斷療效標準》擬定療效評定標準。治愈：咳、痰、喘等主要癥狀基本控制，病情穩定，無復發。顯效：病情相對穩定，發作次數及程度明顯減輕，一般情況(包括飲食、睡眠、體力等)有明顯改善。有效：病情欠穩定，但發作次數及程度減輕，一般情況好轉;無效：發作次數、程度及一般情況無改善或加重。

2 結果

治療組34例患者中，治愈18例，顯效10例，有效5例，無效1例;對照組34例患者中，治愈12例，顯效12例，有效5例，無效5例;與對照組相比，P＜0.05;治療組咳嗽消失時間(4.9±1.2);喘息消失時間(3.3±0.4);咳痰消失時間(4.1±0.4)，住院時間(7.2±0.5);對照組咳嗽消失時間(9.5±1.6)，喘息消失時間(5.7±0.5)，咳痰消失時間(8.5±0.3)，住院時間(9.4±0.3)，與對照組相比，P＜0.05。

3 討論

慢性支氣管炎是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，臨床以咳嗽、咳痰或伴喘息及反復發作為特征，嚴重時可并發阻塞性肺氣腫甚至肺源性心臟病［3］。其發病原因主要與感染、免疫、年齡、氣候等因素有關，其主要病理變化表現為有害氣體或有害顆粒損傷氣道上皮細胞，致支氣管腺體增生肥大，分泌功能亢進，黏膜上皮細胞灶性壞死和鱗狀上皮化生，纖毛細胞受損，支氣管壁充血水腫和纖維化增生，病變部位主要在內徑小于2 mm的小氣管，晚期可波及大氣管［4］。本病屬于中醫學的“咳嗽”、“喘證”、“痰飲”等范疇，多數學者認為其病機特點是本虛標實，多因肺脾腎三臟功能失調導致水濕內停，聚而生痰，又復感外邪，引動伏痰，導致肺失宣降，肺氣上逆所致。正如《景岳全書·咳嗽》載：“咳證雖多，無非肺病。”《丹溪心法》載：“肺以清陽上升之氣……臟氣不和，呼吸之息，不得宣暢而為喘急;亦有脾腎俱虛，體弱之人，皆能發喘……又因痰氣皆能令人發喘。治療之法，當究其源。”

方中麻黃、杏仁解痙平喘。現代藥理研究認為：麻黃主要成分為麻黃堿，具有擬腎上腺素樣作用，能松弛支氣管平滑肌，增加肺通氣量;苦杏仁含苦杏仁甙，能輕度抑制呼吸中樞而起到鎮咳平喘作用;石膏清肺;半夏、黨參、旋覆花、茯苓、桔梗理氣止咳化痰;甘草調和諸藥;全方共奏化痰平喘、清肺止咳之功。本研究結果顯示，在常規西藥治療基礎上予以麻杏石甘湯加減治療慢性支氣管炎，能控制感染并迅速緩解癥狀，合用中藥能起到提高療效、鞏固療效和預防復發的作用。

本組治療結果表明，觀察組總有效率明顯優于對照組(P＜0.05)，這充分表明中西醫結合治療慢性支氣管炎安全有效，值得臨床應用。

［1］王曉英.中西醫結合治療慢性支氣管炎44例臨床觀察.現代中西醫結合雜志，2011，11.

［2］潘麗萍.中西醫結合治療慢性支氣管炎48例臨床分析.中外醫療，2011.14：64.

［3］張慧.中醫藥治療慢性支氣管炎研究進展.山西中醫學院學報，2008，9(3)：61-62.

［4］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則.北京：中國醫藥科技出版社，2004：58.