高壓氧艙在高原腦水腫治療中的護理體會

汪慧慧 徐福振 萬榮輝

中國安能建設總公司青藏直流聯網醫療衛生保障總院雁石坪衛生所，青海格爾木816000

高原腦水腫（high altitude cerebral oedema，HACE）是筆者所在科室常見危重癥之一。由于高原缺氧引起腦功能障礙，如不及時積極有效救治，死亡率極高。2010年8月～2011年8月筆者利用高壓氧艙配合常規治療，取得滿意療效，現將護理體會總結報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

患者13例，其中男8例，女5例。年齡20～50歲，平均（29.0±2.7）歲，均來自海拔2 000米以下，在海拔2860米地區習服3～5 d。所有患者進入高原前均無顱腦疾病史，根椐病史、胸片、心電圖等檢查，除外其他疾病，檢查均正常，均符合中華醫學會第3次全國高原醫學學術討論會推薦的診斷標準[1]。進入高海拔后至發病時間8 h～5 d，平均（3.5±1.2）d。

1.2 癥狀與體征

11例患者主要出現劇烈頭痛、嘔吐、呼吸急促，并出現嗜睡或虛弱、共濟失調、肺部濕羅音，另2例還出現嗜睡現象。P為110～160次/min，R為25～35次/min，SaPO2為35%～60%?？诖阶辖C，嚴重者發生四肢抽搐、腦膜刺激征陽性。

2 護理與治療

患者入院后絕對臥床休息，給予高流量（6～8 L/min）面罩吸氧，至病情好轉后改為持續低流量吸氧，流量2～4 L/min，同時應保持呼吸道通暢，防止舌后墜堵塞呼吸道。藥物治療：分別靜注地塞米松20～40 mg、速尿20 mg，靜點20%甘露醇250 mL，2次/d（慎用鹽水）；輸液時注意要控制輸液量和輸液速度，每日入量應在1500 mL左右，滴速30～40滴／min為宜。既要保證脫水有效，又要防止液體總量過多和液體滴速太快而加重腦水腫或誘發肺水腫。嚴密觀察嗜睡患者病情，包括生命體征、神志、瞳孔變化，避免病情的再度惡化，待符合進艙條件后再進行高壓氧艙治療。

筆者所在科室采用高壓氧艙[型號：GY2200（8），6+2型；山東煙臺宏遠氧業有限公司]治療，氧艙加壓到（0.02～0.03）MPa，以20～25 min時間緩慢升壓，穩壓吸氧60 min，期間休息10 min，總治療時間為120～140 min為宜，從加壓至減壓結束（除期間休息外）一直將吸氧面罩打開讓患者進行吸氧。急性患者每天2～3次效果較好，治愈后送入平原進行休養。

3 結果

11例患者病情穩定后吸氧SaPO2都能達90%以上，癥狀明顯減輕，2例腦水腫因發病時間過長，經治療好轉后迅速低轉送至三級醫院繼續治療，均痊愈出院。神志恢復時間最短0.5 h，最長25 h；住院3～10 d，平均5 d。出院后隨診1月，均未發現后遺癥。

4 討論

高原腦水腫主要是由于腦細胞能量代謝障礙、腦血管擴張、腦血管流量劇增，使流體靜壓增高及腦微血管通透性增加所致，是一種惡性高原急病，發病急，病情危重，如未能得到及時搶救則預后不良病死率高[2]。高壓氧艙治療可以收縮血管，減輕組織水腫，減輕腦水腫，降低顱內壓，改善腦缺氧。高壓氧的穿透力強可以中斷腦缺氧與腦水腫間的惡性循環，改善腦功能，刺激網狀上行激動系統促進蘇醒。所以高原腦水腫患者發病后應盡早脫離高原環境，早期合理氧療、高壓氧治療、藥物治療，加之嚴密病情觀察、心理護理、呼吸管理、基礎護理等措施可以有效降低其死亡率和并發癥發生[3]。

高壓氧艙操作注意事項[4]：高原地區氣候干燥，艙內應加濕。首先對患者進艙前的要領進行告知，如必須穿棉布衣服，禁止攜帶打火機、火柴及手機、手表等電子器件，向患者及其陪護交代清楚，防止入艙后發生意外；加壓時會出現耳鳴、嗡嗡的響聲，指導患者捏鼻子，并教會患者進行吞咽和鼓氣動作減少對鼓膜的壓力，若上述做法仍感覺耳朵不適請與操艙人員聯系[5]。加壓時與患者多進行對話聯系，時刻保持患者的清醒狀態和身體狀況。開始升壓過程中速度宜慢，壓力在0.01～0.03 MPa時患者如有輕微不適癥狀明顯（耳鳴、頭痛），可適當延長加、減壓時間，對腦水腫患者開始進艙時再次對患者進行宣教工作，特別強調嚴禁火源、火種進艙。病情嚴重的患者最好派1名醫生1名護士陪同進艙并做好特別護理和觀察病情變化，如協助患者戴好面罩或吸氧裝置，觀察生命指標并做好記錄，輸液者調整莫菲管內液平面。操艙者在治療過程中觀察流量計了解患者吸氧情況，充分利用觀察窗注意患者面色、神志，為防止發生特殊情況，可在艙內備齊一些藥品及器材（強心劑、呼吸興奮劑、激素、脫水劑、靜脈補液、簡易呼吸器等），以備搶救患者時應用。艙外備醫療設備（監護儀等），應于開艙前將導線連接好，并調試完畢。如上述情況處理仍無緩解，應迅速減壓出艙并施搶救護理，1～2次/d，治療2 d后，患者意識恢復病情穩定后應及早轉送至低海拔處為妥。

多數患者為急入特高海拔地區，即上工地搭帳篷等較重體力活動，過度勞累加上缺氧低氣壓高寒的天氣，未能得到充足休息（長期生活在本地的正常人群也會有輕度代謝障礙）導致發病，因此筆者建議進入特高海拔地區應遵循階遞式逐步適應，是預防急性高原病的最穩妥、最安全的方法。初入高原者一般應在2 500米左右習服1周，避免受涼及過度勞動、飲酒，但輕度活動可促使習服，主張多用高碳水化合物飲食[6]。本地區海拔4 700米，交通條件差，時常無網絡與上級匯報，在后送途中要跨越高海拔地區（昆侖山、風火山），給予高壓氧治療就顯得特別重要。

[1] 中華醫學會第三次全國高原醫學學術討論會推薦稿.我國高原病命名、分型及診斷標準[J].高原醫學雜志，1996，6（1）：11.

[2] 高玉琪.高原軍事醫學[M].重慶：重慶出版社，2005：271-273.

[3] 吳鐘琪.醫用高壓氧臨床手冊[M].長沙：湖南科技技術出版社，1997：222-223.

[4] 徐新南.淺談醫用高壓氧艙的安全管理[J].中醫藥管理雜志，2010，（2）：15.

[5] 楊益.高壓氧治療基礎與臨床[M].上海：上海科學技術出版社，2005：107-108.

[6] 西藏軍區總院.高原病學[M].拉薩：西藏人民出版社，2001：175-176.