剖宮產子宮瘢痕妊娠11例分析

李蕾

剖宮產子宮瘢痕妊娠 (cesarean scar pregnancy CSP)，屬于異位妊娠的一種較為罕見的類型，是指既往剖宮產子宮峽部瘢痕處的妊娠，是剖宮產的一種遠期并發癥。由于缺乏特異性的臨床特征，常被誤診、處理不當而導致大出血、子宮切除等嚴重后果。隨著剖宮產率的逐年上升，CSP也隨之增多，目前，人們已經逐漸認識到它的危險性。對CSP進行早期診斷和合理治療是影響預后的關鍵因素。現將2008年1月至2011年2月我院收治的剖宮產瘢痕妊娠11例的臨床資料進行分析，探討CSP的早期診斷及合理治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 11例患者年齡23～41歲，平均(30±5)歲，孕2～5次，均為1次子宮下段剖宮產史，本次妊娠距剖宮產時間為11月至14年。11例患者均有停經史，10例出現不規則陰道流血。1例為14周妊娠無異常陰道流血，因計劃外妊娠行利凡諾羊膜腔注射引產2次及米非司酮+米索前列醇藥物流產均失敗，之后行鉗刮術時出現大出血急癥行病灶切除+子宮修補術，術中確診。

1.2 輔助檢查 患者均行B超及β-HCG檢查。β-HCG值為345～41138 mIU/ml，B超示：子宮下段前壁混合性團塊，部分可見孕囊，位于原切口附近，該處子宮肌層菲薄或連續性中斷，團塊周邊可見豐富或點狀血流信號，提示瘢痕妊娠可能。

1.3 治療方法及結果 根據血β-HCG值、B超及患者有無生育要求來決定治療方案。10例患者給予MTX 50 mg/m2單次肌內注射，同時加用米非司酮25 mg tid口服及中草藥1劑/d口服。動態監測B超、血β-HCG值、血常規及肝腎功能。必要時MTX可7 d后重復一次，一般不超過3次。待β-HCG降至100 mIU/ml以下，B超提示包塊直徑＞3 cm，包塊周圍無血流信號或血流稀疏，該處子宮肌層厚度＞4 mm者，在備血、充分交代病情、做好急癥手術準備的情況下可給予B超監護下清宮術。……