脛骨平臺閉合性骨折手術治療30例體會

夏富華 趙志勝

脛骨平臺骨折是一種比較常見的關節內復雜骨折，常同時合并半月板、交叉韌帶及副側韌帶損傷，治療不當將產生創傷性關節炎、關節不穩定及關節功能障礙等。本院自2005年1月至2010年12月以來采用手術治療脛骨平臺骨折30例，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組30例，男21例，女9例，年齡19～71歲，平均45歲，傷后就診時間1 h-5 d。致傷原因：車禍18例，高空墜落傷8例，砸傷2例，走路跌傷2例。按Schatzker分型：Ⅰ型3例，Ⅱ型15例，Ⅲ型3例，Ⅳ型4例，V型3例，VI型2例，其中合并半月板損傷3例，交叉韌帶及側副韌帶損傷2例。

1.2 術前處理 患肢抬高支具外固定，應用抗生素預防感染，20%甘露醇等脫水消腫4～5 d，V型和VI型病例予患肢跟骨牽引，一般情況下均在一周內達到手術治療所需要的皮膚條件。

1.3 手術方法 硬膜外麻醉后，根據內、外側平臺受累情況，21例采用外側髕骨旁弧形切口，4例采用內側，3例雙髁骨折及2例VI型骨折采用正中縱行切口，顯露脛骨平臺，盡可能復位骨折的骨質和軟骨面，以植骨材料填充平臺缺損，充分填塞壓實，透視下復位良好后放置解剖板，于關節面下方2～3 cm前內側骨皮質開骨窗1～1.5 cm，大小適宜的骨刀插入，連同塌陷的松質骨及軟骨面一同撬起，恢復關節面平整，再于關節面下1 cm用松質骨螺釘固定，糾正側方移位。3例半月板損傷予以縫補。2例外側副韌帶損傷予以修補，1例合并有交叉韌帶損傷，予二期修復。

1.4 術后治療 術后常規行負壓吸引，24～48 h后拔除。25例不用外固定，3～7 d后切口疼痛好轉，膝關節予以被動運動訓練器(CPM)開始功能鍛煉?！?br>