淺談綜合醫院臨床教學面臨的困境及對策

吳敏 陳捷

目前，隨著醫療體制改革的不斷深人，人們法律意識及維權意識的不斷增強，醫療行業中頻繁出現的醫鬧、醫療糾紛等多種影響醫院發展的負面因素，而醫院為了自身的建設，不斷地追求經濟利益，不斷地防范醫療差錯、醫療糾紛的發生，把大量的精力、物力投入臨床醫療工作中，而忽視了臨床教學工作，導致臨床實習生實踐技得不到提高。下面就目前形勢談談綜合醫院臨床教學面臨的困境及對策。

1 面臨的困境

1.1 醫院不夠重視教學 目前，在現有醫療體制管理下，政府對醫院投入少，絕大部分綜合醫院為了自身的發展，都將醫療服務、學科建設、經濟效益放在首位，重視醫療質量、而忽視教學素質、教學意識淡薄及教學投人不足等。再有，隨著醫療體制改革的不斷深人，人們法律意識及維權意識的不斷增強，國家制定的法律法規對醫療活動的規定越來越嚴，醫院為避免醫療糾紛、醫鬧的發生，盡量減少實習學生對一些常規體檢、一般檢查、操作的機會，從而嚴重影響了臨床實習生實踐技的提高。

1.2 帶教意識不強 在市場經濟及醫療形勢、醫療氣候負面因素的多重影響下，醫療質量安全與否、經濟效益高低與醫務人員切身利益息息相關，由于臨床帶教費時、費力、責任大、風險高，稍有疏忽就可能發生醫療缺陷或醫療糾紛。因此，部分醫師的帶教意識不強，甚至采取逃避、敷衍應付的態度，不愿意備課，不愿意花時間批改實習生書寫的醫療病歷，以至干脆不讓實習生書寫醫療文件，不重視教學查房及教學病例的討論，忽視實習生的需求，減少實習生的操作機會，不按時舉辦科室教學小課、學術講座等，從而導致實勻生分析問題，解決問題以及操作能力得不到提高。

1.3 學生臨床思路不清 實習生由于剛剛踏足臨床實踐活動中，在問病史及病例書寫時普遍存思路不清、用詞不貼切、條理紊亂，主訴過長或不能反映第一診斷，現病史部分也未能反映有鑒別意義的陰性癥狀，在病程記錄中，對有意義的癥狀、體征變化及病程演變過程，不善于觀察、歸納和分析，特別是在臨床工作中過多依賴輔助檢查，而忽視對臨床思維能力的培養。不少學生在問診、查體、診療操作中，語言生硬、不善于溝通及交流，缺乏信心，行為拘謹，有的甚至動作粗笨等，從而增加了患者的精神壓力和身體痛苦，導致患者的不信任和不配合，影響了實習的效果。

1.4 實習生缺乏主動性 目前，隨著社會經濟的不斷發展，以及面臨就業問題的嚴峻考驗，不少實習生忙于考研復習，對臨床實習不重視，對臨床日常工作缺乏熱情、對臨床技能訓練缺乏主動性，遇到問題不主動提出，不善于思考，有的實習生忙于找工作而東奔西跑，缺乏組織紀律性，從而影響帶教效果。

1.5 患者不愿意配合 目前由于網絡信息的高速發展、媒體信息的影響，以及患者維權意識進一步增強，許多患者及其家屬不愿意配合臨床教學，不想充當教學道具，認為實習生對其詢問病史以及體格檢查或臨床操作都沒有好處，甚至會對其身體造成傷害，特別是在兒科、婦科、泌尿科、皮膚科等科室受到患者或家屬的各種方式推諉、回避、不配合尤為常見，甚至引起投拆等不良后果，從而影響了臨床教學效果。

2 對策

2.1 提高思想認識 高等醫學院校定期派人到掛牌教學的綜合醫院巡察，指導及督促各項教學工作的實施，讓醫院各級領導統一思想認識，要意識到臨床實習教學工作對醫學長遠發展的重要意義，關系到國家醫療衛生事業健康發展、可持續發展決不可少的重要環節，提高廣大醫務人員對“教”、“學”“管”三方面的積極性，同時要強調實習生在帶教老師指導下，積極主動參與臨床實踐工作，把所學的理論知識運用到實踐中去。

2.2 改善教學條件 良好的教學條件是保證臨床教學的重要前提和基礎。在醫院發展的同時，要充分認識到教學、科研對醫院長遠發展和提高醫療水平的重要性。購置各類教學模型，配備示教室，成立各專業教研室、教學小組。目前我院己成立內科教研室、外科教研室、婦產科教研室、兒科教研室、醫技教研室(超聲、放射、檢驗、藥劑、心電圖)、護理教研室，各教研室主任由科主任承擔、另兩名副主任由科副主任承擔、教學秘書由主治以上高年資醫師負責。每科室均設立教學小組，組長由科主任或副主任承擔、教學秘書由主治以上高年資醫師負責。每個科室設立2～3個教學病房，教學病房對患者采取相應優惠措施，并在患者入院時說明，讓患者積極配合教學，正確引導輿論導向，將教學方法、教學科研成果、實習生臨床實踐活動等內容向新聞媒體推介，做出正面宣傳報道，為臨床教學創造良好、健康的氣氛。

2.3 加強教師隊伍的建設 教師隊伍的綜合素質，包括理論知識、操作技能、醫風醫德、思想作風等將直接影響教學質量，因此加強教師隊伍的整體建設是臨床教學的關鍵。要有計劃、有組織、按步驟、分層次地對臨床教師進行多方面的培訓，定期選派臨床帶教老師到上級醫院進修學習，以及參加各類學術交流，不斷提高臨床教師教學能力和專業水平，從而改進教師隊伍結構，提高教師的整體素質。

2.4 激發學生積極性 教師將根據實習大綱要求，因材施教，采取多種形式激發學生的積極性及主觀能動性，并給予他們相應鼓勵及信心，從病史采集、病歷書寫、病例分析入手，培養學生的臨床思維能力、所自己所學的知識無私地傳授給學生，以示范操作、模擬操作、實踐操作等形式培養學生的動手能力，并根據相關規定對教師給予相應獎懲。

2.5 建立完善機制 臨床教學工作能否順利進行，以及教學質量能否得到提高，必須建立完善的評估檢查機制，以促進教學大綱和教學計劃的實施。根據實習計劃和教學大綱的要求，結合醫院的具體情況，制定考核獎懲制度，將考核評估貫穿整個臨床教學過程中，注重對教與學的評價，增強老師和實習生的互動性，做到教學相長，不斷提升臨床教學的效果。