精神分裂癥臨床分型方研

張光明

安徽省太和縣人民醫(yī)院，安徽太和 236600

本研究對精神分裂癥患者進行中醫(yī)治療及療較觀察，本病歸屬于中醫(yī)郁證、癲證范疇，郁證中醫(yī)分為6種，即氣郁、血郁、痰郁、濕郁、熱郁、食郁，由于病情時間較長，又可歸屬于中醫(yī)的癲證之列[1-2]。郁證與癲證的病因病機均以陰陽失調，七情內傷，痰氣上擾清空，氣血凝滯為主，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組50例患者中男23例，女27例，年齡25～55歲，平均（40.5±5.9）歲，按中醫(yī)辨證可分多個類型，分別以各型的不同癥狀和不同的病因進行論治，其中肝氣郁結和痰火內生者10例；肝郁化火內熾，灼傷神明者8例；肝郁脾虛、清空失榮者10例；脾腎兩虛、腦髓不榮者10例；氣血凝滯、腦神失養(yǎng)者2例。

1.2 治療方法

1.2.1 肝氣郁結、痰火內生 肝氣郁結，痰火內生，肝郁不達，上擾腦神至興奮語多，情緒不穩(wěn)，時易激惹，時感焦慮，妄見妄聞，多疑善慮，甚則毀物沖動傷及他人，時面紅目赤，時狂亂無知，叫罵不避親疏舌質多紅絳，苔多黃膩，脈弦大滑數。治以疏肝解郁，豁痰瀉火，清脾安神。方用逍遙丸（湯）和礞石滾痰丸加減。藥物：柴胡10 g、郁金12 g、當歸12 g、白芍12 g、茯苓12 g、川軍 10 g、礞石 25 g、梔子 10 g、黃苓 10 g、龍齒 30 g、柏子仁 10 g、棗仁10 g等。

1.2.2 肝郁化火內熾、灼及神明 性情多急躁易怒，興奮語多，胸悶脅脹，口干而苦，面紅目赤，言語凌亂，妄見妄聞，時沖動，時不寐或寐而不安，大便多秘結，苔黃，脈弦數。治以清肝瀉火，解郁安神。方用丹梔逍遙散合左金丸出入，藥物如下：柴胡9 g、郁金 12 g、丹皮 9 g、梔子 10 g、當歸 12 g、白芍 12 g、黃連 5 g、吳茱萸2 g、龍膽草8 g、竹茹12 g、龍齒25g 、朱砂適量，石決明粉15 g、黃芩 9g、菖蒲 8 g、沉香 4 g、薄荷 3 g、甘草 6 g 等。

1.2.3 肝郁脾虛、清空失榮 肝郁脾土虧虛至清空失榮，臨床多有精神恍惚，魂夢顛倒，心悸易驚，善悲欲哭，多肢體困乏，飲食欠佳，時情感淡漠，呆愣少語，意志減退，多凝善慮，面色不華萎黃，舌色淡，脈細無力狀。治當舒肝健脾養(yǎng)心，安神定志。方以養(yǎng)心湯為主方合用逍遙湯加減，處方組成：人參8 g、黃芪15g、杜仲 12 g、川芎 10 g、狗脊 12 g、當歸 12 g、茯苓 12 g、炙遠志10 g、炒柏子仁 10 g、棗仁 10 g、五味子 5 g、柴胡 9 g、郁金 10 g、合歡花10 g、甘草6 g等。

1.2.4 脾腎兩虛、腦髓不榮 脾腎兩虛至患者多眩暈、心悸、少寐、心煩也易怒，時或遺精腰膝酸軟，生活倦怠懶動，思維簡單，形容憔悴，肌膚不榮，時呆愣少語，喜靜少運，自語自笑，大便溏瀉者多見，舌質淡薄，脈沉弦或細數相兼。治以培土固腎，養(yǎng)心清腦，安神定志。方用歸脾湯合二至丸加減。藥物：焦白術12 g、女貞子10 g、旱蓮草10 g、菟絲子12 g，枸杞子12 g、茯苓 12 g、人參8 g、龍眼肉12 g、茯神 12 g、遠志10 g、棗仁 10 g、木香5 g等。

1.2.5 氣血凝滯、腦神失養(yǎng) 此類患者臨床多見稟賦不足，受剌激或情志失常（暢）者多見，又有遇有驚駭悲恐，意志不遂，七情內傷，氣短懶言，時而妄聞，體乏無力，女性月經多黯延遲，唇明顯有紫淡之色，前者屬實，后者屬虛，臨床虛虛實實者并見，方藥應當區(qū)分開來，前者當以活血化瘀，安神補腦，方藥以血府逐瘀湯加減，臨床療效卓著，藥物：生地10 g、桃仁10 g、紅花5 g、赤芍 10 g、枳殼 10 g、川芎 12 g、桔梗 10 g、丹參 12 g、雞血藤 15 g、川軍6 g、山茱萸12 g、山藥12 g、龍眼肉12 g、仙茅10 g、牛膝10 g等。后者當以虛證論治，當以益氣活血，調治腦神。方藥補中益氣湯加減，藥物：黨參15 g、黃芪15 g、升麻8 g、柴胡10 g、當歸 12 g、川芎 10 g、紅花 4 g、赤藥 10 g、懷牛膝 10 g、杞果 12 g、合歡花10 g、琥珀3 g、甘草6 g等。

2 結果

中醫(yī)辨證分型論治，癥狀在治療1個月后好轉漸愈者28例，兩個月后癥狀明顯好轉漸愈者18例，4例治療無效，總有效率為92%。

3 典型病例

患者，女，38歲，2008年8月下旬就診，癥見：精神抑郁，情緒淡漠，少言呆滯狀，詢問又有多疑，語無倫次，喃喃自語，喜怒無常，時言不欲生等，今日納食明顯減少，苔白膩脈弦滑。治當以疏肝解郁，化痰開竅，調和中藥。處方組成：柴胡8 g、白芍12 g、香附 12 g、郁金 12 g、膽南星 10 g、菖蒲 8 g、枳實 10 g、竹茹15 g、遠志10 g、生白術10 g、琥珀10 g沖服。上方服10帖，復診上述癥狀好轉，納食上差，以上方加神曲15 g、炒扁豆15 g、炒稻芽15 g、炒谷芽12 g，繼服10帖并加服安神解郁顆粒10 g、每日3次。三診：上述癥狀明顯好轉但面色微黃，舌質淡，脈滑弱，于認為此癥狀實重于虛發(fā)當益氣健脾為主，作以滌痰宣竅。方藥：黨參12 g、茯苓 12 g、白術12 g、半夏10 g、膽南星 10 g、陳皮12 g、枳殼8 g、木香6 g、炒山藥12 g、棗仁10 g、炒柏子仁8 g、炙甘草10 g。囑服6帖，月余隨訪病愈。

4 討論

本研究所述的病例是郁證和癲證中常見的幾種類型，患者精神失常，邪氣上擾，氣血凝滯，其病變在肝、膽、心、脾等，肝氣郁結，痰火內生。《素問·舉通論》曰：“百病皆生于氣”，《景岳全書·癲狂癡呆》曰：“癲病多由痰氣，凡氣有所逆，痰有所滯，皆能壅閉經絡，格塞心竅”。臨床多以沉默癡呆，喃喃自語，靜而多喜者當以疏肝理氣，化痰開竅以及補養(yǎng)心脾等為法。實證者多見喧鬧不寧，躁妄打罵，動而多怒為特征，《素問·陽明脈解篇》曰：“帝曰：病甚則棄衣而走，登高而歌或至不食數日，逾垣上屋，所上之處，皆非其素能也......”治當鎮(zhèn)心祛痰，清肝瀉火，安神定志之法[3-4]。故經云：“重陽者狂，重陰者癲……”，是更好的總結。本研究僅僅論述臨床常見的幾種類型，臨癥時要根據患者的實際情況將處方靈活運用。

[1] 田煜，龐建明.中醫(yī)治療55例精神病報告[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2006，5（7）：1048.

[2] 四川醫(yī)學院等合編.精神病學[M].長沙：湖南人民出版社，1976：1-23.

[3] 方藥中，鄧鐵濤，李克光.實用中醫(yī)內科學[M].上海：上海科學技術出版社，1985：432.

[4] 高存友，甘景梨，楊代德，等.中藥調理對軍人慢性精神分裂癥患者認知功能障礙的療效觀察[J].中國神經精神疾病雜志，2007，33（5）：312-313.