精神分裂癥臨床分型方研

張光明

安徽省太和縣人民醫(yī)院，安徽太和 236600

本研究對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行中醫(yī)治療及療較觀察，本病歸屬于中醫(yī)郁證、癲證范疇，郁證中醫(yī)分為6種，即氣郁、血郁、痰郁、濕郁、熱郁、食郁，由于病情時(shí)間較長(zhǎng)，又可歸屬于中醫(yī)的癲證之列[1-2]。郁證與癲證的病因病機(jī)均以陰陽(yáng)失調(diào)，七情內(nèi)傷，痰氣上擾清空，氣血凝滯為主，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組50例患者中男23例，女27例，年齡25～55歲，平均（40.5±5.9）歲，按中醫(yī)辨證可分多個(gè)類(lèi)型，分別以各型的不同癥狀和不同的病因進(jìn)行論治，其中肝氣郁結(jié)和痰火內(nèi)生者10例；肝郁化火內(nèi)熾，灼傷神明者8例；肝郁脾虛、清空失榮者10例；脾腎兩虛、腦髓不榮者10例；氣血凝滯、腦神失養(yǎng)者2例。

1.2 治療方法

1.2.1 肝氣郁結(jié)、痰火內(nèi)生 肝氣郁結(jié)，痰火內(nèi)生，肝郁不達(dá)，上擾腦神至興奮語(yǔ)多，情緒不穩(wěn)，時(shí)易激惹，時(shí)感焦慮，妄見(jiàn)妄聞，多疑善慮，甚則毀物沖動(dòng)傷及他人，時(shí)面紅目赤，時(shí)狂亂無(wú)知，叫罵不避親疏舌質(zhì)多紅絳，苔多黃膩，脈弦大滑數(shù)。治以疏肝解郁，豁痰瀉火，清脾安神。方用逍遙丸（湯）和礞石滾痰丸加減。藥物：柴胡10 g、郁金12 g、當(dāng)歸12 g、白芍12 g、茯苓12 g、川軍 10 g、礞石 25 g、梔子 10 g、黃苓 10 g、龍齒 30 g、柏子仁 10 g、棗仁10 g等。

1.2.2 肝郁化火內(nèi)熾、灼及神明 性情多急躁易怒，興奮語(yǔ)多，胸悶脅脹，口干而苦，面紅目赤，言語(yǔ)凌亂，妄見(jiàn)妄聞，時(shí)沖動(dòng)，時(shí)不寐或寐而不安，大便多秘結(jié)，苔黃，脈弦數(shù)。治以清肝瀉火，解郁安神。方用丹梔逍遙散合左金丸出入，藥物如下：柴胡9 g、郁金 12 g、丹皮 9 g、梔子 10 g、當(dāng)歸 12 g、白芍 12 g、黃連 5 g、吳茱萸2 g、龍膽草8 g、竹茹12 g、龍齒25g 、朱砂適量，石決明粉15 g、黃芩 9g、菖蒲 8 g、沉香 4 g、薄荷 3 g、甘草 6 g 等。

1.2.3 肝郁脾虛、清空失榮 肝郁脾土虧虛至清空失榮，臨床多有精神恍惚，魂夢(mèng)顛倒，心悸易驚，善悲欲哭，多肢體困乏，飲食欠佳，時(shí)情感淡漠，呆愣少語(yǔ)，意志減退，多凝善慮，面色不華萎黃，舌色淡，脈細(xì)無(wú)力狀。治當(dāng)舒肝健脾養(yǎng)心，安神定志。方以養(yǎng)心湯為主方合用逍遙湯加減，處方組成：人參8 g、黃芪15g、杜仲 12 g、川芎 10 g、狗脊 12 g、當(dāng)歸 12 g、茯苓 12 g、炙遠(yuǎn)志10 g、炒柏子仁 10 g、棗仁 10 g、五味子 5 g、柴胡 9 g、郁金 10 g、合歡花10 g、甘草6 g等。

1.2.4 脾腎兩虛、腦髓不榮 脾腎兩虛至患者多眩暈、心悸、少寐、心煩也易怒，時(shí)或遺精腰膝酸軟，生活倦怠懶動(dòng)，思維簡(jiǎn)單，形容憔悴，肌膚不榮，時(shí)呆愣少語(yǔ)，喜靜少運(yùn)，自語(yǔ)自笑，大便溏瀉者多見(jiàn)，舌質(zhì)淡薄，脈沉弦或細(xì)數(shù)相兼。治以培土固腎，養(yǎng)心清腦，安神定志。方用歸脾湯合二至丸加減。藥物：焦白術(shù)12 g、女貞子10 g、旱蓮草10 g、菟絲子12 g，枸杞子12 g、茯苓 12 g、人參8 g、龍眼肉12 g、茯神 12 g、遠(yuǎn)志10 g、棗仁 10 g、木香5 g等。

1.2.5 氣血凝滯、腦神失養(yǎng) 此類(lèi)患者臨床多見(jiàn)稟賦不足，受剌激或情志失常（暢）者多見(jiàn)，又有遇有驚駭悲恐，意志不遂，七情內(nèi)傷，氣短懶言，時(shí)而妄聞，體乏無(wú)力，女性月經(jīng)多黯延遲，唇明顯有紫淡之色，前者屬實(shí)，后者屬虛，臨床虛虛實(shí)實(shí)者并見(jiàn)，方藥應(yīng)當(dāng)區(qū)分開(kāi)來(lái)，前者當(dāng)以活血化瘀，安神補(bǔ)腦，方藥以血府逐瘀湯加減，臨床療效卓著，藥物：生地10 g、桃仁10 g、紅花5 g、赤芍 10 g、枳殼 10 g、川芎 12 g、桔梗 10 g、丹參 12 g、雞血藤 15 g、川軍6 g、山茱萸12 g、山藥12 g、龍眼肉12 g、仙茅10 g、牛膝10 g等。后者當(dāng)以虛證論治，當(dāng)以益氣活血，調(diào)治腦神。方藥補(bǔ)中益氣湯加減，藥物：黨參15 g、黃芪15 g、升麻8 g、柴胡10 g、當(dāng)歸 12 g、川芎 10 g、紅花 4 g、赤藥 10 g、懷牛膝 10 g、杞果 12 g、合歡花10 g、琥珀3 g、甘草6 g等。

2 結(jié)果

中醫(yī)辨證分型論治，癥狀在治療1個(gè)月后好轉(zhuǎn)漸愈者28例，兩個(gè)月后癥狀明顯好轉(zhuǎn)漸愈者18例，4例治療無(wú)效，總有效率為92%。

3 典型病例

患者，女，38歲，2008年8月下旬就診，癥見(jiàn)：精神抑郁，情緒淡漠，少言呆滯狀，詢問(wèn)又有多疑，語(yǔ)無(wú)倫次，喃喃自語(yǔ)，喜怒無(wú)常，時(shí)言不欲生等，今日納食明顯減少，苔白膩脈弦滑。治當(dāng)以疏肝解郁，化痰開(kāi)竅，調(diào)和中藥。處方組成：柴胡8 g、白芍12 g、香附 12 g、郁金 12 g、膽南星 10 g、菖蒲 8 g、枳實(shí) 10 g、竹茹15 g、遠(yuǎn)志10 g、生白術(shù)10 g、琥珀10 g沖服。上方服10帖，復(fù)診上述癥狀好轉(zhuǎn)，納食上差，以上方加神曲15 g、炒扁豆15 g、炒稻芽15 g、炒谷芽12 g，繼服10帖并加服安神解郁顆粒10 g、每日3次。三診：上述癥狀明顯好轉(zhuǎn)但面色微黃，舌質(zhì)淡，脈滑弱，于認(rèn)為此癥狀實(shí)重于虛發(fā)當(dāng)益氣健脾為主，作以滌痰宣竅。方藥：黨參12 g、茯苓 12 g、白術(shù)12 g、半夏10 g、膽南星 10 g、陳皮12 g、枳殼8 g、木香6 g、炒山藥12 g、棗仁10 g、炒柏子仁8 g、炙甘草10 g。囑服6帖，月余隨訪病愈。

4 討論

本研究所述的病例是郁證和癲證中常見(jiàn)的幾種類(lèi)型，患者精神失常，邪氣上擾，氣血凝滯，其病變?cè)诟巍⒛憽⑿摹⑵⒌龋螝庥艚Y(jié)，痰火內(nèi)生。《素問(wèn)·舉通論》曰：“百病皆生于氣”，《景岳全書(shū)·癲狂癡呆》曰：“癲病多由痰氣，凡氣有所逆，痰有所滯，皆能壅閉經(jīng)絡(luò)，格塞心竅”。臨床多以沉默癡呆，喃喃自語(yǔ)，靜而多喜者當(dāng)以疏肝理氣，化痰開(kāi)竅以及補(bǔ)養(yǎng)心脾等為法。實(shí)證者多見(jiàn)喧鬧不寧，躁妄打罵，動(dòng)而多怒為特征，《素問(wèn)·陽(yáng)明脈解篇》曰：“帝曰：病甚則棄衣而走，登高而歌或至不食數(shù)日，逾垣上屋，所上之處，皆非其素能也......”治當(dāng)鎮(zhèn)心祛痰，清肝瀉火，安神定志之法[3-4]。故經(jīng)云：“重陽(yáng)者狂，重陰者癲……”，是更好的總結(jié)。本研究?jī)H僅論述臨床常見(jiàn)的幾種類(lèi)型，臨癥時(shí)要根據(jù)患者的實(shí)際情況將處方靈活運(yùn)用。

[1] 田煜，龐建明.中醫(yī)治療55例精神病報(bào)告[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，5（7）：1048.

[2] 四川醫(yī)學(xué)院等合編.精神病學(xué)[M].長(zhǎng)沙：湖南人民出版社，1976：1-23.

[3] 方藥中，鄧鐵濤，李克光.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1985：432.

[4] 高存友，甘景梨，楊代德，等.中藥調(diào)理對(duì)軍人慢性精神分裂癥患者認(rèn)知功能障礙的療效觀察[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2007，33（5）：312-313.