血液灌流治療重度阿米替林中毒3例報道

劉殿強 蔡 青 周 珍 張 慧 王 玲 洪 濤 朱 青 高 勇

淮北礦工總醫(yī)院腎內(nèi)科，安徽淮北 235000

阿米替林為三環(huán)類抗抑郁藥，口服或誤服中毒者時有發(fā)生，但重度或極重度中毒患者極易導(dǎo)致患者死亡，血液灌流能迅速、安全、高效地清除血液中藥物，迅速中止藥物對重要臟器的損害，治療效果極為顯著。筆者所在醫(yī)院收治重度阿米替林中毒3例，經(jīng)過血液灌流治療全部搶救成功，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組3例重度阿米替林中毒患者均為1998～2011年筆者所在醫(yī)院住院患者，女2例，男1例，年齡21～46歲，口服阿米替林均在2 g以上，其中1例同時服用多種安眠藥，另外1例口服心得安100片。服藥后1～11 h來醫(yī)院。3例臨床均表現(xiàn)為重度昏迷，瞻望1例、低血壓2例、休克1例，抽搐1例，消化道出血1例，吸入性肺炎1例，尿潴留1例、高熱1例、心電圖異常2例（竇性心動過速、室性逸搏、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、ST-T改變），肝腎功能異常1例，嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂1例，有精神分裂癥病史1例。

1.2 治療方法

所有患者均給予生理鹽水洗胃、吸氧、補液、抗感染、糾正心律失常、抗休克、采用升壓藥維持循環(huán)等綜合治療基礎(chǔ)上，及時采用珠海健帆生物科技有限公司生產(chǎn)的一次性血液灌流器（大孔樹脂灌流器）HA230或血液灌流串聯(lián)血液透治療；金寶AK10血泵或費森由斯4008B血液透析機作為動力裝置；深靜脈穿刺留置雙腔導(dǎo)管，建立血管通路； 全身肝素化，首劑肝素為1.0～1.5 mg/kg，維持量8～10 mg/h；每次灌流2 h，灌流2次；有出血傾向者給予魚精蛋白中和體內(nèi)肝素（魚精蛋白用量為肝素總量的一半），防止出血并發(fā)癥。

2 結(jié)果

3例患者均在血液灌流后低血壓迅速糾正，停用升壓藥物，心律失常（竇性心動過速、房室傳導(dǎo)阻滯、室性逸搏等）恢復(fù)正常，昏迷程度減輕，第2次灌流后神志迅速轉(zhuǎn)清，一般情況好轉(zhuǎn)，均在2周內(nèi)痊愈出院。

3 討論

阿米替林為臨床上最常用的三環(huán)類抗抑郁藥，能選擇性抑制中樞神經(jīng)突觸部位對去甲腎上腺素（NA）和5-羥色胺（5-HT）的攝取，使突觸間NA和5-HT的含量增加，促進突觸后膜5-HT受體的敏感性[1]。急性中毒的發(fā)生率和病死率在本類藥物中均居首位[2]。吞服2.5 g阿米替林即可致死[3]。阿米替林急性中毒主要以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心臟毒性為主，可出現(xiàn)癲癇樣抽搐、早期出現(xiàn)興奮，晚期出現(xiàn)昏迷及心臟抑制、傳導(dǎo)和節(jié)律紊亂、呼吸抑制等[4]。而心臟毒性是其致死的主要原因，可能與其抗膽堿作用、奎尼丁樣作用及NA再攝取抑制作用及α受體阻滯作用有關(guān)，故糾正低血壓時血管活性藥物可選用去甲腎上腺、去氧腎上腺素等α受體激動劑，不宜選用具有受體激動作用的異丙腎上腺素、多巴胺等[3]。阿米替林90%與血漿蛋白結(jié)合[1]，水溶性差，故強力利尿及血液透析效果差。血液灌流器內(nèi)的吸附劑有很大的比表面積，具有強大的非特異性吸附能力，能夠清除血液中的毒物或藥物，血液得到凈化，凈化后的血液回到體內(nèi)，反復(fù)循環(huán)，使大量藥物或毒物得以清除，迅速中止藥物或毒物對體內(nèi)重要臟器的損害，消除中毒癥狀，提高搶救成功率，顯著改善預(yù)后。血液灌流串聯(lián)血液透析，一方面增加毒物或藥物的清除，另外又能糾正電解質(zhì)紊亂，通過超濾脫水，減輕腦水腫。熊氏研究認為血液灌流后血漿阿米替林濃度與灌流前相比顯著下降，中毒癥狀明顯改善[5]。本研究3例患者均出現(xiàn)深昏迷、低血壓或休克、心律失常，其中1例伴有多臟器功能障礙綜合征，均搶救成功，證實血液灌流或血液灌流串聯(lián)血液透析治療重度阿米替林中毒有效，能加快患者清醒，是一種安全、高效、便捷的首選治療方法。

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