基層醫(yī)院感染控制中的措施及效果

歸雪芳

江蘇省周市人民醫(yī)院院感科，江蘇周市 215314

醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染。筆者在醫(yī)院院感工作多年的實(shí)踐證明：院領(lǐng)導(dǎo)的重視、制度的落實(shí)、規(guī)范的醫(yī)療行為，能有效防止院內(nèi)感染的發(fā)生及擴(kuò)散。筆者就基層醫(yī)院的院感工作心得、體會(huì)報(bào)道如下。

1 加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，健全管理職能

1.1 建立完善的醫(yī)院內(nèi)感染管理組織和網(wǎng)絡(luò)

成立醫(yī)院感染管理委員會(huì)和科感染管理小組，科小組分別由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)生和護(hù)士各1人組成，組成醫(yī)院感染的三級(jí)監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，形成一個(gè)自上而下的完整管理系統(tǒng)。

1.2 明確管理職責(zé)

制定出院、科、室3級(jí)管理制度，明確管理及分工職責(zé)，充分發(fā)揮3級(jí)組織的管理作用，做到各司其職，各負(fù)其責(zé)。賦予醫(yī)院感染科以技術(shù)指導(dǎo)、檢查監(jiān)督、參與決策的職責(zé)。對(duì)科內(nèi)的感染管理工作層層把關(guān)，實(shí)施有效的監(jiān)測(cè)管理手段。

2 加強(qiáng)感染知識(shí)的培訓(xùn)，提高全院感控意識(shí)

2.1 院感科成員每人每年參加1次省或省級(jí)以上的專業(yè)學(xué)術(shù)活動(dòng)

更新和接受新的知識(shí)和理念，有效地指導(dǎo)臨床開展工作。加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，保證醫(yī)療安全。

2.2 制定全院培訓(xùn)和學(xué)習(xí)計(jì)劃

院內(nèi)感染知識(shí)的培訓(xùn)要同其他新理論、新知識(shí)和新業(yè)務(wù)、新技術(shù)一樣，建立嚴(yán)格的培訓(xùn)制度。根據(jù)醫(yī)院感染控制工作的要求及工作人員實(shí)際情況，分別制定全院醫(yī)務(wù)人員、新職工、后勤及保潔人員培訓(xùn)計(jì)劃，完善各科感染管理規(guī)范、各級(jí)人員在感染管理中的職責(zé)。并在工作中加強(qiáng)考核，考核的結(jié)果與獎(jiǎng)懲掛鉤，形成激勵(lì)機(jī)制，調(diào)動(dòng)全體人員的積極性。

3 注重感控行為，控制院內(nèi)感染

3.1 勤洗手

提供免洗手消液。在醫(yī)院中醫(yī)務(wù)人員的手，有人稱為“百病之源”。邢億霞等[1]報(bào)道嚴(yán)格正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染發(fā)生率20%～30%，且是簡(jiǎn)單、有效、方便、易行的措施之一。通過開展“手衛(wèi)生宣傳月”活動(dòng)，改變醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)識(shí)。為每個(gè)科室提供良好的洗手設(shè)備及設(shè)施，要求每一位醫(yī)務(wù)人員樹立正確的觀念，在做每項(xiàng)操作前后都應(yīng)該洗手或及時(shí)使用免洗手消液，使院內(nèi)洗手成為降低醫(yī)院感染最可行最重要的措施之一。

3.2 加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門無菌操作的技術(shù)指導(dǎo)和管理

在我國(guó)手術(shù)部位感染約占25%，是院內(nèi)感染的第3大原因，各種醫(yī)療儀器的廣泛使用又增加了消毒滅菌的難度，致使院內(nèi)感染發(fā)生率增加[2]。因此，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)科室，如手術(shù)室、產(chǎn)科、供應(yīng)室、口腔科等監(jiān)控管理。嚴(yán)格保障層流手術(shù)間的無菌環(huán)境，保持空氣凈化。全院采用中心供應(yīng)的方式，嚴(yán)格加強(qiáng)對(duì)供應(yīng)室的醫(yī)療器械和敷料清潔、消毒、滅菌的管理。專人每日負(fù)責(zé)進(jìn)行消毒液濃度監(jiān)測(cè)、無菌物品的消毒管理，對(duì)室內(nèi)空氣、物體表面、滅菌物品、手術(shù)人員的手進(jìn)行突擊性細(xì)菌培養(yǎng)等，發(fā)現(xiàn)問題追查負(fù)責(zé)人，并要求寫出書面整改意見，及時(shí)更正。良好的無菌環(huán)境和無菌器械，才能保證患者的安全治療，才能防止院內(nèi)感染。

3.3 規(guī)范用藥，避免抗菌藥物濫用

臨床抗菌藥物不規(guī)范使用，致使院內(nèi)感染發(fā)生率增加[3]。醫(yī)院成立了抗菌藥物臨床使用管理小組，制定抗菌藥物管理制度、抗菌藥物的分級(jí)管理原則，督促臨床醫(yī)生嚴(yán)格按照規(guī)范使用抗生素，嚴(yán)肅處理抗菌藥物不合理使用情況，同時(shí)制定相應(yīng)的處罰措施，并將抗生素的臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量管理、藥品管理的重要內(nèi)容，使抗生素的使用逐步規(guī)范化、科學(xué)化。

4 大力推行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

為相關(guān)科室配齊防護(hù)用品，要求醫(yī)護(hù)人員在診療、護(hù)理、實(shí)驗(yàn)操作過程中，積極采取防護(hù)措施，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。一旦發(fā)生職業(yè)暴露，嚴(yán)格按照職業(yè)暴露后的流程進(jìn)行處理。對(duì)職業(yè)暴露發(fā)生及時(shí)分析，比較反饋，改善流程，避免類似現(xiàn)象重復(fù)發(fā)生。

5 加強(qiáng)對(duì)一次性使用無菌醫(yī)療器械監(jiān)督、審查驗(yàn)收制度

每半年對(duì)全院一次性使用醫(yī)療用品、消毒器械、使用消毒劑產(chǎn)品名稱、規(guī)格、型號(hào)、生產(chǎn)廠商、證件索取（批件）等，進(jìn)行檢查臨床使用是否規(guī)范，開啟、配置登記是否符合要求，批件是否在有效期內(nèi)等專項(xiàng)調(diào)查，以確保臨床使用安全。

6 醫(yī)療廢物的處置和管理

嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的要求管理醫(yī)療廢物，建立健全醫(yī)療廢物管理制度，設(shè)置監(jiān)控部門和專職人員負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物管理。醫(yī)療廢物暫存地人員每天上門對(duì)科室的醫(yī)療廢物進(jìn)行稱重、回收、記錄。并交由環(huán)保部門許可的醫(yī)療廢物專門處置機(jī)構(gòu)集中處置，有效防止醫(yī)療廢物的流失和擴(kuò)散，預(yù)防和控制醫(yī)源性感染疾病的發(fā)生[4]。

基層醫(yī)院院感工作的前提是院領(lǐng)導(dǎo)的重視與支持，普及醫(yī)院感染知識(shí)教育是醫(yī)院感染管理的根本，規(guī)范醫(yī)療行為是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵，各職能部門的統(tǒng)一協(xié)調(diào)，及各種措施制度的實(shí)施，通過監(jiān)測(cè)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)等是預(yù)防感染的重要手段，能有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。經(jīng)過以上方法綜合實(shí)施，使醫(yī)護(hù)人員院感管理意識(shí)明顯增強(qiáng)，醫(yī)護(hù)行為明顯規(guī)范，重點(diǎn)科室院感管理質(zhì)量明顯提升，使院內(nèi)感染發(fā)生率控制在2%的較低水平，保證了醫(yī)療安全并使醫(yī)療質(zhì)量不斷提高。

[1] 邢紅霞，張紅英，武健英，等.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀與管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12（8）：639.

[2] 薛敏.基層醫(yī)院院感控制現(xiàn)狀[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，23（11）：4171.

[3] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：154.

[4] 馬玲.外科手術(shù)患者醫(yī)院感染的特點(diǎn)及護(hù)理干預(yù)措施[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（8）：90-91.