基層醫院感染控制中的措施及效果

歸雪芳

江蘇省周市人民醫院院感科，江蘇周市 215314

醫院感染是指住院患者在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染。筆者在醫院院感工作多年的實踐證明：院領導的重視、制度的落實、規范的醫療行為，能有效防止院內感染的發生及擴散。筆者就基層醫院的院感工作心得、體會報道如下。

1 加強組織領導，健全管理職能

1.1 建立完善的醫院內感染管理組織和網絡

成立醫院感染管理委員會和科感染管理小組，科小組分別由科主任、護士長、醫生和護士各1人組成，組成醫院感染的三級監控網絡，形成一個自上而下的完整管理系統。

1.2 明確管理職責

制定出院、科、室3級管理制度，明確管理及分工職責，充分發揮3級組織的管理作用，做到各司其職，各負其責。賦予醫院感染科以技術指導、檢查監督、參與決策的職責。對科內的感染管理工作層層把關，實施有效的監測管理手段。

2 加強感染知識的培訓，提高全院感控意識

2.1 院感科成員每人每年參加1次省或省級以上的專業學術活動

更新和接受新的知識和理念，有效地指導臨床開展工作。加強醫院感染管理，保證醫療安全。

2.2 制定全院培訓和學習計劃

院內感染知識的培訓要同其他新理論、新知識和新業務、新技術一樣，建立嚴格的培訓制度。根據醫院感染控制工作的要求及工作人員實際情況，分別制定全院醫務人員、新職工、后勤及保潔人員培訓計劃，完善各科感染管理規范、各級人員在感染管理中的職責。并在工作中加強考核，考核的結果與獎懲掛鉤，形成激勵機制，調動全體人員的積極性。

3 注重感控行為，控制院內感染

3.1 勤洗手

提供免洗手消液。在醫院中醫務人員的手，有人稱為“百病之源”。邢億霞等[1]報道嚴格正確的洗手規則，可減少醫院感染發生率20%～30%，且是簡單、有效、方便、易行的措施之一。通過開展“手衛生宣傳月”活動，改變醫護人員對手衛生的認識。為每個科室提供良好的洗手設備及設施，要求每一位醫務人員樹立正確的觀念，在做每項操作前后都應該洗手或及時使用免洗手消液，使院內洗手成為降低醫院感染最可行最重要的措施之一。

3.2 加強對重點科室、重點部門無菌操作的技術指導和管理

在我國手術部位感染約占25%，是院內感染的第3大原因，各種醫療儀器的廣泛使用又增加了消毒滅菌的難度，致使院內感染發生率增加[2]。因此，加強對重點科室，如手術室、產科、供應室、口腔科等監控管理。嚴格保障層流手術間的無菌環境，保持空氣凈化。全院采用中心供應的方式，嚴格加強對供應室的醫療器械和敷料清潔、消毒、滅菌的管理。專人每日負責進行消毒液濃度監測、無菌物品的消毒管理，對室內空氣、物體表面、滅菌物品、手術人員的手進行突擊性細菌培養等，發現問題追查負責人，并要求寫出書面整改意見，及時更正。良好的無菌環境和無菌器械，才能保證患者的安全治療，才能防止院內感染。

3.3 規范用藥，避免抗菌藥物濫用

臨床抗菌藥物不規范使用，致使院內感染發生率增加[3]。醫院成立了抗菌藥物臨床使用管理小組，制定抗菌藥物管理制度、抗菌藥物的分級管理原則，督促臨床醫生嚴格按照規范使用抗生素，嚴肅處理抗菌藥物不合理使用情況，同時制定相應的處罰措施，并將抗生素的臨床應用管理作為醫療質量管理、藥品管理的重要內容，使抗生素的使用逐步規范化、科學化。

4 大力推行標準預防

為相關科室配齊防護用品，要求醫護人員在診療、護理、實驗操作過程中，積極采取防護措施，嚴格遵守操作規程。一旦發生職業暴露，嚴格按照職業暴露后的流程進行處理。對職業暴露發生及時分析，比較反饋，改善流程，避免類似現象重復發生。

5 加強對一次性使用無菌醫療器械監督、審查驗收制度

每半年對全院一次性使用醫療用品、消毒器械、使用消毒劑產品名稱、規格、型號、生產廠商、證件索取（批件）等，進行檢查臨床使用是否規范，開啟、配置登記是否符合要求，批件是否在有效期內等專項調查，以確保臨床使用安全。

6 醫療廢物的處置和管理

嚴格按照《醫療廢物管理條例》的要求管理醫療廢物，建立健全醫療廢物管理制度，設置監控部門和專職人員負責醫療廢物管理。醫療廢物暫存地人員每天上門對科室的醫療廢物進行稱重、回收、記錄。并交由環保部門許可的醫療廢物專門處置機構集中處置，有效防止醫療廢物的流失和擴散，預防和控制醫源性感染疾病的發生[4]。

基層醫院院感工作的前提是院領導的重視與支持，普及醫院感染知識教育是醫院感染管理的根本，規范醫療行為是控制醫院感染的關鍵，各職能部門的統一協調，及各種措施制度的實施，通過監測進行效果評價等是預防感染的重要手段，能有效預防和控制醫院感染的發生。經過以上方法綜合實施，使醫護人員院感管理意識明顯增強，醫護行為明顯規范，重點科室院感管理質量明顯提升，使院內感染發生率控制在2%的較低水平，保證了醫療安全并使醫療質量不斷提高。

[1] 邢紅霞，張紅英，武健英，等.醫務人員手衛生現狀與管理[J].中華醫院感染學雜志，2002，12（8）：639.

[2] 薛敏.基層醫院院感控制現狀[J].醫學信息，2010，23（11）：4171.

[3] 樂杰.婦產科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2004：154.

[4] 馬玲.外科手術患者醫院感染的特點及護理干預措施[J].中國現代醫生，2009，47（8）：90-91.