支撐喉鏡聯合0°鼻內鏡聲帶息肉切除術100例臨床體會

苗軍魁 王愛玲

聲帶息肉是耳鼻喉科常見病和多發病，以聲音嘶啞為主要癥狀，多發生在聲帶前、中1/3交界處的邊緣。多為發聲不當或過度發聲所致，也可為一次強烈發聲之后所引起[1]。保守治療效果不理想，目前，以手術治療為主。手術方法很多。而支撐喉鏡聯合0°鼻內鏡手術，手術視野清晰、病變暴露徹底、手術精準。我科自2006年1月至2011年1月應用支撐喉鏡聯合鼻內鏡聲帶息肉切除100例，效果確切。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組100例均為聲帶息肉住院治療患者，其中男57例，女43例。年齡16～65歲，平均42.5歲，病程3個月至10年，臨床表現持續性聲音嘶啞。單側息肉73例，雙側息肉27例。均行全麻下支撐喉鏡聯合0°鼻內鏡聲帶息肉切除術，術前均行喉鏡檢查并術后病理證實為聲帶息肉。

1.2 手術器械支撐喉鏡(杭州桐廬)，鼻內鏡及影像系統(德國STROZ)

1.3 手術及術后處理方法術前禁食12 h，禁水4 h，術前30 min常規肌內注射阿托品0.5 mg及魯米那0.1 g，所有患者均采用經口插管靜脈復合全身麻醉，麻醉要求:喉部肌肉應高度放松、氣管插管直徑要細(男性用6.5 mm，女性用6.0 mm)、麻醉深度要合適。麻醉成功后，常規仰臥位，肩下墊枕，頭后仰，盡量頸部伸展經口插入支撐喉鏡，挑起會厭，逐步暴露聲門，固定支撐架。經側孔放入0°鼻內鏡，連接影像系統，調整好焦距。術中應盡量保留患者的聲帶黏膜，基底廣和較大息肉需要分次鉗咬直到徹底摘除為止，對分次鉗咬的患者應遵循寧少勿多的原則以避免損傷正常的聲帶組織。切除組織均送病理檢查。全部患者術后禁食水6 h，靜脈點滴抗生素，常規給予慶大霉素和地塞米松霧化吸入，禁聲2周，限聲1個月。所有患者術后1個月復查喉鏡。

1.4 療效評價標準[2]術后1個月進行療效評價。治愈:發音與正常人相似，喉鏡檢查聲帶正常，聲門閉合良好;好轉:聲嘶明顯消失，喉鏡檢查聲帶輕度充血、腫脹欠光滑，聲門閉合可;無效:發聲差，與術前無改善或加重，喉鏡檢查見病變清楚，聲帶充血腫脹明顯，閉合差。

2 結果

所有患者均順利完成手術。術后1月門診復查喉鏡:治愈97例;好轉3例(均為廣基型息肉伴有聲帶不同程度肥厚);無效0例。總有效率100%。術后并發癥:舌體麻木2例，在術后2周內恢復，軟腭擦傷3例，均為頸短肥胖且聲門暴露困難者。術后隨訪6個月以上，聲嘶癥狀完全消失，所有病例均未出現喉痙攣及聲帶粘連等嚴重并發癥，效果良好。

3 討論

聲帶息肉分為水腫型、血管擴張型、出血型和出血血栓型、纖維型、淀粉樣變性型5個類型[3]。其中出血血栓型、纖維型、淀粉樣變性型一般需要手術治療，手術可選在間接喉鏡、纖維喉鏡或電子喉鏡及支撐喉鏡聯合0°鼻內鏡下進行。目前全麻支撐喉鏡聯合0°鼻內鏡下聲帶息肉手術治療是臨床上常用的主要方法。其優點在于:①視野清晰，聲帶息肉常發生在Reinke間隙，肉眼不易辨清，而在鼻內鏡下通過影像系統可以放大數倍，Reinke間隙清晰易辨，沿此間隙手術，易徹底清除病變而又不損傷正常的聲帶組織[4]，從而取得良好的手術效果。②手術精準，手術在全麻下進行，不存在患者不配合且聲帶靜止，既減少了患者術中的痛苦，又保證了手術的質量。③便于教學，通過影像系統，方便進行臨床教學。但支撐喉鏡下行聲帶息肉手術對術前準備及麻醉要求較高、術中要避免粗暴操作以減少并發癥。綜上所述，支撐喉鏡聯合0°鼻內鏡下聲帶息肉切除術視野清晰，手術精細，病變清除徹底，效果良好，復發率低，患者痛苦小，恢復快，值得在臨床上推廣應用。

[1]陳國富，牛傳桂.支撐喉鏡下聲帶息肉手術170例分析.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2006，12(3):216.

[2]龔志勇，邱書奇，馬鈴國.鼻內鏡聯合支撐喉鏡下聲帶息肉的微創治療.實用臨床醫學，2007，8(8):93-94.

[3]李進讓，路平，孫建軍.聲帶息肉臨床形態和病理特征觀察.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，42(8):585-588.

[4]丁吉女，蔣建華，宋月珍.電視支撐喉鏡下沿Reinke隙行聲帶息肉摘除術(附32例報告).中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2003，9(3):179-180.