189例兒童弱視綜合治療療效臨床觀察

金敏

弱視是一種嚴重損害兒童視功能的常見眼病，據統計該病的發病率為2%～4%。全國約有一千萬患兒[1]，不僅危害兒童的視力，更能阻礙患兒立體視覺的發育。我院于2004年至今對弱視兒童采用矯正屈光不正、傳統遮蓋法，精細目力訓練、視覺刺激訓練、同視機、弱視治療協同器等綜合弱視治療。治療兒童弱視189例(265眼)，取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料189例(265眼):男136只眼，女129只眼，初診年齡3～11歲，平均6.7歲。輕度弱視91只眼，中度弱視128只眼，重度弱視46只眼。屈光不正性弱視186只眼，斜視性弱視59只眼，屈光參差性弱視20只眼其中11例合并斜視。

1.2 方法全部患兒均進行遠近視力檢查，看遠、看近的眼位檢查，外眼、眼前節、眼底檢查(排除器質性疾病)，注視性質檢查，同視機檢查，三級視功能檢查。驗光配鏡方法:常規迪善(1%阿托品眼用凝膠)每日三次，連續三天后行屈光狀態檢查(包括視網膜檢影驗光及全自動電腦驗光)。存在屈光不正患兒佩戴矯正眼鏡;內斜視患兒按實際驗光度數足矯，無斜視患兒矯正全部散光，球鏡減+1.0～+1.5D，合并外斜視患兒按最低度數，最佳矯正視力配鏡。在配戴矯正眼鏡的基礎上進行綜合弱視訓練方法包括[2]:①遮蓋法:遮蓋為眼貼全遮蓋，每日4小時。單眼弱視，遮蓋健眼;雙眼弱視，根據眼鏡度數及矯正視力進行交替遮蓋。②精細目力訓練:對遠視患兒進行穿針、描畫等治療，2次/d，每次二十分鐘，單純散光及近視患兒配合托吡卡按滴眼液OE qn×2次。③采用同視機進行紅光及海丁格刷訓練:每日訓練，20 d為一療程，根據弱視程度及視力恢復情況可連續或間斷進行多療程的訓練治療。④半月一次視力檢查，半年一次驗光檢查。

1.3 療效評價標準[3]①痊愈:視力恢復到≥0.9并隨訪三年，視力仍保持不變。②進步:視力增加兩行及兩行以上。③無效:視力退步、不變或提高兩行以下。

2 結論

265眼中治愈201眼、治愈率為(75.85%)，進步45眼(16.98%)，總有效率為92.83%。總之患兒年齡越小治療效果越好，大于9歲的兒童效果差。弱視程度越輕療效越好。屈光不正性弱視總治愈率最高，屈光參差性弱視特別是合并弱視者治愈率最低。治療效果也與患兒家長的重視程度以及是否能積極配合治療有關。

3 討論

弱視是一種發育性疾病，是由于先天性或在視覺發育的關鍵期，不具備正常的視覺發育環境如進入眼內的光刺激不夠等，剝奪了黃斑形成清晰物象的機會，導致視覺發育障礙造成視力減退從而引起弱視。視力在5歲以內均為關鍵期，6～11歲為可塑期，12歲后不再發育[4]。常見的原因有屈光不正、斜視、屈光參差形覺剝奪(先天障，上瞼下垂)等。目前多主張采用綜合治療。以上結果提示:早診斷早治療是關鍵，因家長不具備專業知識故家長可以從以下幾點及早發現孩子視力差可能:如歪頭視物，瞇眼，斜視，貼近視物，無意中遮擋一眼時哭鬧等，現階段也可以定期至當地婦幼保健機構使用便攜式全自動電腦驗光儀做篩查，如發現異常及時至醫院眼科進一步檢查。我們認為與弱視治療效果相關的有以下幾點:1.是否在睫狀肌完全麻痹的條件下驗光，驗光是否準確以及配鏡是否規范。2.是否能堅持配戴眼鏡，是否能做到按照要求完全遮蓋并達到遮蓋時間，訓練時是否能注意力集中。3弱視治療是個長期過程，視力變化緩慢且有反復，家長是否能理解配合，是否會半途而廢。4。了解患兒的特點制定個性化治療方案并隨病情變化而調整以便更好的監督及指導治療。

[1]李鳳鳴主編.中華眼科學.北京:人民衛生出版社，2005，2811.

[2]李鳳鳴主編.中華眼科學.北京:人民衛生出版社，2005，2826-2829.

[3]弱視的定義:中華眼科學會全國兒童弱視斜視防治學組.弱視的定義分類及療效評價標準.中國斜視與小兒眼科雜志，1996，4(3):97.

[4]盧煒斜視診療圖譜.北京科學技術出版社.