微型鈦板堅強內固定術治療下頜骨骨折的臨床觀察

曲建國

微型鈦板堅強內固定術治療下頜骨骨折的臨床觀察

曲建國

目的 觀察微型鈦板內固定治療下頜骨骨折的臨床療效。方法 對 61例下頜骨骨折患者使用微型鈦板進行內固定治療。結果 61例均獲滿意的治療效果,咬合關系恢復良好,術后復查 X線片對位好。結論 微型鈦板堅強內固定下頜骨骨折具有操作簡單,固定牢靠,是一種較好的下頜骨骨折內固定方法。

微型鈦板堅強內固定術;下頜骨骨折

近年來頜面部骨折有增加趨勢,應用微型鈦板行堅強內固定術治療下頜骨骨折收到良好的效果[1]。我科 2008年 9月至 2010年 12月應用微型鈦板對 61例下頜骨骨折患者進行復位內固定術治療,均獲滿意的效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 61例患者中,男 39例,女 22例,年齡17～55歲,平均 31.4歲。車禍致傷 42例(68.8%),斗毆致傷10例(16.4%),意外致傷 6例(9.8%),其他致傷3例(4.9%)。61例患者中下頜骨正中骨折 33例,下頜骨體部骨折 27例,髁狀突骨折 1例,合并下頜角骨折 19例。開放性骨折 43例,閉合性骨折 18例。術前骨折時間最短約 20min,最長4 d。

1.2 方法 鈦板、鈦釘選用上海醫療器械有限公司手術器械廠生產的金鐘牌多規格微型鈦接骨板以及配套手術器械。根據骨折部位及程度,選擇不同類型微型鈦板。下頜骨骨折患者如咬合關系錯亂則術前先行頜間牽引恢復咬合關系,開放性骨折利用軟組織傷口或延長傷口作為手術的進路,閉合性骨折多采用口內進路。經鼻氣管插管全麻,暴露骨折斷端,按下頜骨承受壓力而不易移位的應力曲線,分析理想固定位置。根據Champy等提出的張力曲線處進行,在牙槽骨連接處無張力密合的情況下鉆孔,完成微型鈦板固定。即兩頦孔間的骨折線上應平行固定 2個鈦板,而頦孔后方及下頜角區域的骨折線沿張力曲線固定 1個鈦板,均以單層皮質螺釘固定。術后X線檢查,吊頜繃帶輔助固定。術后 1、3、6個月拍攝 X或CT片,觀察骨折復位和愈合情況。

1.3 術后處理 術后常規使用抗生素預防感染 7 d,飲食為流質或半流質 1周,囑咐患者注意口腔衛生,每天進食后用0.5%甲硝唑漱口液漱口。對術前咬合關系明顯紊亂者術后作頜間固定 1～2周,骨折移位小、術前咬合關系錯位小者,術后即拆除頜間固定,可囑患者做小幅度開閉口活動。

1.4 療效觀察 術后觀察切口愈合情況及手術前后咬合關系、張口度對比情況,術后 1周、3個月分別行X線檢查觀察骨折線愈合情況。

2 結果

61例患者中 59例痊愈,創口均為一期愈合;有 2例顯效,總有效率為 100%,面型和咬合關系基本正常,張口受限明顯改善,但尚未達到正常張口度,張口不偏斜,3～6個月后復查曲面斷層片,顯示骨折斷端對位好,未見骨折愈合不良。

3 討論

3.1 微型鈦板堅強內固定術優點 堅強內固定是當今治療頜骨骨折的主要方向,其能獲得功能形態兩方面的滿意效果,并能減輕患者的痛苦,提高患者的生活質量[2]。小型鈦板具有以下優點:單層骨皮質固定的螺釘;良好的成形性及延展性,易適應下頜骨的表面形態;可經口內入路完成固定;良好的固定穩定性;避免了頜間結扎。本研究結果也證實:單層骨皮質固定的小型鈦板進行骨折固定,效果可靠,避免了頜間結扎,避免了口外皮膚入路的手術瘢痕及面神經損傷的風險,咬合關系恢復好。僅 2例患者術后局部咬合關系不良,原因可能為小型鈦板與下頜骨表面未完全密合,上緊螺釘后骨塊發生了輕微移動所致。

3.2 手術時注意事項 開放性骨折,應仔細地進行清創處理,能保留的組織應盡可能保留,不要隨意修剪去除,以防傷口關閉困難;口內切口應在前庭溝偏唇頰側進入,鈦板放置應盡可能靠根下區,一方面可防止傷及牙根,另外更重要的使鈦板遠離切口,避免鈦板裸露;鈦板應緊密貼合骨面,鉆孔自徑應稍小于螺釘直徑,避免螺釘和鈦板松動或脫落;在體部近頰孔處手術時要保護好頦神經,以防術后下唇出現麻木,另外術后要適當應用抗生素防止感染,并注意口腔衛生。

綜上所述,使用微型鈦板內固定治療下頜骨骨折,手術方法簡單,組織損傷小,治療效果滿意,是較理想的下頜骨骨折治療方法。

[1] 張駿成,孫紹洪,魯偉,等.鈦板在頜骨骨折治療中的臨床評價.口腔頜面外科雜志,2000,10(3):260-261.

[2] 段瑞,李永生,張曉林.堅固內固定術后頜間牽引對頜骨骨折復位效果影響的臨床研究.臨床口腔醫學雜志,2003,19(2): 98-99.

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