重度妊高征臨床診治分析

劉改英

重度妊高征臨床診治分析

劉改英

目的 探討重度妊高征患者的臨床診治措施。方法 回顧 2006年 1月至 2009年 1月 45例重度妊高征患者的臨床資料。結果 本組 45例患者中,2例(＜33周)病情不能有效控制,同時考慮胎兒 ＜33周存活率低轉送上級醫院;余 43例重度妊高征患者經治療后,血壓逐漸下降至正常范圍,水腫減輕(+)～(++),蛋白尿(+);新生兒體重2000～2500 g 25例,2500～3500 g 19例,3500～4000 g 1例。輕度窒息 5例,重度窒息 2例,圍生兒死亡3例。結論 加強衛生宣教,使孕婦及家屬都懂得圍產保健的重要性;普及產前定期檢查:篩選高危孕婦進行重點管理,預防性服用鈣劑,積極治療妊高征,適時終止妊娠,是降低母嬰死亡率的重要措施。

重度妊高征;診治

妊娠期高血壓綜合征(妊高征)是妊娠后期最常見的并發癥之一,臨床表現除高血壓、蛋白尿、水腫外,部分患者有頭痛、視物不清,嚴重者可失明,甚至威脅母嬰的生命安全。及時治療和終止妊娠是搶救重度妊高征的重要手段。現回顧2006年 1月至 2009年 1月 45例重度妊高征患者的臨床資料,總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2006年 1月至 2009年 1月在我院分娩的重度妊高征 45例,其中先兆子癇 32例,子癇 13例,均為產前子癇;孕 30～33+6周 5例,孕 34～36+6周 20例(其中雙胎 2例),孕 37周以上 20例。孕婦年齡 20～39歲;初產婦 35例,經產婦 10例。有合并癥者 19例,其中妊娠合并中度貧血 1例,妊娠合并甲狀腺功能亢進 2例,妊高征合并胎盤早剝 2例,妊高征并發腦血管意外 1例,胎兒宮內發育遲緩 10例,妊高征合并死胎 3例;定期產檢 4例,不定期產檢 36例,從未產檢 5例。

1.2 臨床表現 血壓135～210/90～135mm Hg,尿蛋白(+ +～++++),24 h尿蛋白總量最高達25 g/L。浮腫(+～++++),眼底動脈或靜脈變化 25例,自覺癥狀有頭痛、頭昏、眼花、視力模糊,合并癥有心悸、氣促、咳嗽、氣喘等。同時出現頭痛、嘔吐伴有精神異常,意識障礙,以及反復發作的短暫性失語,或感覺障礙為其特點,每天發作 3～5次,每次持續5～20min,癥狀和體征在 24 h內完全消失。子癇發生抽搐次數 1～5次。臨床表現為眼球固定,瞳孔散大,牙關緊閉,四肢強直,呼吸暫停,面色青紫;抽搐后呈昏迷狀態。

1.3 病情監測 除常規監測血壓、體重、心肺、肝腎、水腫、尿量、眼底、尿常規、24h尿蛋白定量、紅細胞壓積、血小板計數、凝血功能檢查外,術前特別注意胎兒生長發育、胎動計數、羊水量、無應激試驗監測。

1.4 治療方法 給予解痙、降壓、利尿、鎮靜、降顱壓等綜合治療。藥物首選硫酸鎂,給藥方法首次負荷劑量 25%硫酸鎂20ml加于25%葡萄糖液20ml中,緩慢靜脈注入,繼以25%硫酸鎂60ml加于10%葡萄糖液1 000ml靜脈滴注。降壓藥選硝苯地平(心痛定)10mg,3次/d,舌下含化;水腫明顯(+ +～++++)且尿少者采用速尿40mg靜脈推注,但紅細胞壓積≥35%者利尿劑慎用,而應用低分子右旋糖酐、血漿、白蛋白等靜脈滴注擴容治療;＜36周的孕婦入院后同時給予地塞米松,促進胎兒肺成熟;腦血管疾病短暫性腦缺血發作,通過應用血管擴張劑,改善血液循環,抑制血小板積聚,降低血液黏度,消除腦水腫治療。合并腎功能衰竭者,內科保守治療,及時終止妊娠。

1.5 終止妊娠方式的選擇 藥物治療療效差不能緩解子癇前期癥狀與體征且孕周小,行水囊引產;宮頸條件不成熟短時間內不能經陰道分娩,胎盤功能減退,胎兒宮內窘迫,胎盤早剝,瘢痕子宮等均行剖宮產;具備陰道分娩條件無緊急終止妊娠指征或產兆已發動者,行人工破膜加靜滴催產素爭取陰道分娩。

2 結果

本組 45例患者中,2例(＜33周)病情不能有效控制,同時考慮胎兒 ＜33周存活率低轉送上級醫院;余 43例重度妊高征患者經治療后,血壓逐漸下降至正常范圍,水腫減輕(+～++),蛋白尿(+);新生兒體重新生兒體重2000～2500 g 25例,2500～3500 g 19例,3500～4000 g 1例。

輕度窒息 5例,重度窒息 2例,圍生兒死亡 3例。

3 討論

3.1 治療 重度妊高征患者一經確診,應住院治療,積極處理。治療原則為解痙、降壓、鎮靜、擴容,必要時利尿,適時終止妊娠。首選藥物為硫酸鎂,有預防和控制子癇發作的作用,配合降壓、鎮靜藥等綜合治療,根據胎齡大小、胎兒成熟度、胎盤成熟度,適時終止妊娠是極重要的措施。用藥物維持合適的血壓是保證重度妊高征孕婦安全渡過圍術期的前提,不可因等待胎兒成熟,而忽略對孕婦的威脅。

3.2 終止妊娠的時機 先兆子癇患者孕周＞36周,經藥物治療后,24 h內終止妊娠。未臨產者,行剖宮術,孕周 ＜36周,綜合治療妊高征的同時,使用地塞米松 10 mg,連用 3 d,促進胎兒肺成熟,可根據情況行剖宮產終止妊娠。產前子癇抽搐發作時,不管孕周,臨床子癇控制 6～8 h后,應盡快終止妊娠。有內科并發癥者,病情穩定后擇期手術。重度妊高征行剖宮產術,是終止妊娠的主要措施。術后繼續降壓治療,以防產后子癇發生。

綜上所述,重度妊娠高血壓疾病嚴重并發癥多以剖宮產分娩終止妊娠,因剖宮產可迅速娩出胎兒,有利于母體恢復健康。如病情危重或宮頸條件差,應適時行剖宮產術終止妊娠。孕期應做到:加強衛生宣教,使孕婦及家屬都懂得圍產保健的重要性;普及產前定期檢查:篩選高危孕婦進行重點管理,預防性服用鈣劑,積極治療妊高征,適時終止妊娠,是降低母嬰死亡率的重要措施。

[1] 蔡月娥,虞荷蓮,王磊.60例院內子癇的臨床分析.上海第二醫科大學學報,2004,18(2):55.

[2] 張金艷.30例重度妊高征剖宮產圍手術期的治療分析.齊齊哈爾醫學院學報,2004,25(11):1256.

[3] 夏明靜.120例妊高征患者妊娠結局的臨床分析.中國婦幼保健,2005,20(3):382.

461000河南省許昌縣人民醫院婦產科