無痛人流術的用藥及護理

周迎春 羅丹 陸冬梅

無痛人流術的用藥及護理

周迎春 羅丹 陸冬梅

無痛人流;聯合用藥;護理

人工流產術是避孕失敗的補救措施之一。多年來,手術的疼痛困擾著廣大婦女。隨著短效靜脈麻醉劑的出現,人們對健康舒適水平的要求不斷提高,無痛人流術應運而生。

無痛人流術是采用靜脈麻醉的方法,患者在無意識狀態下進行人工流產術。我科自 2004年 6月開展無痛人流以來,至今已有 3000余例患者做此手術。隨著經驗的不斷積累和技術的不斷改進,從以前單純用異丙酚靜脈注射發展到現在用芬太尼、利多卡因、異丙酚聯合靜脈注射。嚴格掌握無痛人流的適應證和禁忌證,搶救物品及藥品的充分準備,以及精心的術前、術中及術后護理,使患者并發癥減少,術中舒適無痛苦、麻醉效果好、術后蘇醒快、無痛苦記憶,樂意再次接受無痛人流術。現將無痛人流的用藥及護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2004年 6月至 2010年 6月我院門診自愿要求實施無痛人流的早孕婦女 3000余例,年齡 16～42歲,妊娠40～76 d,超聲提示宮內妊娠,無嚴重心臟、呼吸功能不全及肝、腎功能不全史,無生殖器管急性炎癥,無用藥禁忌證。所有患者手術過程順利,手術時間 5～15m in,均無并發癥發生。

1.2 方法 患者入室后進行BP、SPO2、ECG監護,鼻飼給氧2～4 L/min,給O2下SPO298%～100%。開放靜脈通道,先芬太尼0.08～1μg/kg靜推,2～3min后異丙酚18ml加2%利多卡因2ml(40mg)的混合液(2mg/kg)緩慢靜推,時間約為1min,待患者睫毛反射消失、呼叫無應答、四肢松弛,即停止注藥,并密切觀察生命體征,醫生開始手術。術中根據患者對手術的刺激反應及手術的進度嚴格控制用藥量,酌情分次按1mg/kg的劑量繼續靜注丙泊酚利多卡因混合液,防止患者躁動。

2 護理

2.1 心理護理 初次接受無痛人流的患者,會出現疑慮的心理,檢查前向患者簡明扼要的介紹操作步驟及無痛人流的安全性、舒適性,術后很快就可以恢復,消除患者的恐懼心理,愿意接受手術。良好的心理護理可幫助患者緩解緊張焦慮的情緒,降低人工流產綜合反應的發生率[1]。同時護士應從心理上引起重視,做好護理全身麻醉患者的準備,了解手術中可能出現的不良反應及應對措施。

2.2 術前護理 ①患者的準備:術前禁食 8～12 h,禁飲 4～6 h,術前30min肌肉注射阿托品0.5mg、魯米那1g,以減少唾液的分泌及緩解患者的緊張情緒;②急救物品的準備:準備多功能監護儀、麻醉機、氧氣、氣管插管用物、吸引器、輸液用物等,并保證各種儀器功能處于完好備用狀態。搶救藥品如納洛酮、麻黃素、鹽酸腎上腺素、多巴胺、地塞米松、縮宮素等。納洛酮對抗芬太尼的呼吸抑制作用,麻黃素血壓降低明顯時靜脈滴注;③協助醫生簽好麻醉及手術同意書:無痛人流最常見的并發癥有:麻醉意外、呼吸抑制、人工流產綜合反應、子宮穿孔出血等。因此,無痛人流有一定的風險,在手術前護士應協助醫生詢問患者的病史及過敏史,評估患者的生理情況;詢問當日有無禁食、禁飲;協助做好各項檢查。門診患者要有家屬陪伴,介紹麻醉風險及應對措施,指導患者簽好麻醉及手術同意書。

2.3 術中觀察及護理 協助患者擺好體位,選擇患者前臂較粗的靜脈迅速建立靜脈通道并保持通暢。術中密切觀察患者的生命體征,隨時協助麻醉醫生進行BP、SPO2、ECG監護,出現不良反應及時搶救處理。如患者 SPO2下降至 90%以下應面罩加壓給氧;出現鼾聲等呼吸道梗阻癥狀應雙手托起下頜保持呼吸道通暢;發生嘔吐時應暫停手術,頭偏向一側,保持呼吸道通暢,待患者恢復正常后再進行手術。術中如出現嚴重呼吸、循環抑制時應及時面罩加壓給氧、輔助呼吸,必要時給予擴容、升壓等處理。

2.4 術后護理 ①術畢密切觀察患者的生命體征,注意陰道流血及腹痛情況,要特別注意觀察患者的血氧飽和度和呼吸情況,并給氧氣吸入。待患者完全清醒,回答問題確切,無頭暈、步態穩健后方可離去;②術后健康指導:囑患者術后注意休息,加強營養,保持外陰清潔,術后 6周內禁止性生活和盆浴。術后 1個月隨訪,如出血多、發熱、腹痛隨時就診。

3 小結

①丙泊酚是一種起效快,恢復迅速的短效麻醉藥,但丙泊酚的鎮痛作用較弱,而芬太尼是一種強效鎮痛藥,兩者合用可明顯增強丙泊酚的麻醉效能,使術中麻醉效果更加滿意。且兩者合用后丙泊酚用量減少,術中鎮靜深度得以降低,術畢清醒較快[2];②丙泊酚可引起外周靜脈局部注射性疼痛,其發生率可達 28% ～90%,采用手背小靜脈注射時發生率更高[3]。選擇前臂和肘窩處較大靜脈穿刺,丙泊酚與利多卡因20～40mg混合后靜脈注射能有效地預防此種疼痛[4];③芬太尼、利多卡因、丙泊酚三者聯合用藥靜脈麻醉下行人工流產術,麻醉效果好,術中患者安全、舒適、無痛苦、手術配合好、便于醫生操作、減少手術并發癥的發生,術后患者對手術過程無記憶,深受廣大患者及手術醫生的好評。但這畢竟是在靜脈全身麻醉狀態下進行手術,因此護理工作尤為重要。在合理用藥的同時應在心理護理、急救防治上做好準備,必須備好人工呼吸用具等搶救物品,術中密切觀察生命體征,保證患者安全,充分體現以人為本的人性化護理。

[1] 鄭修霞.婦產科學護理.人民衛生出版社,2006:294.

[2] 何玉芬.丙泊酚復合芬太尼在膀胱尿道鏡檢查中的作用.中外醫療,2008,20(07):76.

[3] 曹云飛,李建玉,吳新文,等.利多卡因預注與混用對丙泊酚注射痛的防治作用比較.廣東醫學,2007,28(10):1640.

[4] 莊心良,曾因明,陳伯鑾,等.現代麻醉學.人民衛生出版社2010:486.

547500廣西河池巴馬縣人民醫院手術室