瑞芬太尼與芬太尼復合異丙酚用于全身麻醉的效果觀察

陳鴻方

近年來瑞芬太尼和芬太尼的臨床應用日益廣泛，為了能夠進一步了解瑞芬太尼與芬太尼復合異丙酚用于全身麻醉，我們對172例全麻下腹部手術患者，應用瑞芬太尼與芬太尼復合異丙酚，進行觀察，現匯報如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年1月至2011年2月全麻下腹部手術172例患者，年齡21～72歲，平均46.9歲;男102例，女70例;ASA I～Ⅱ級;無精神、神經病史及內分泌功能異常、心功能不全、未經控制的高血壓及長期服用鎮痛藥物史，估計無插管困難。

1.2 方法

1.2.1 分組 將172例全身麻醉下腹部手術患者，隨機分為觀察組82例，對照組90例，兩組病例在年齡、性別、原發疾病、手術方式上無差異，臨床具有可比性。

1.2.2 麻醉方法 所有病例術前0.5 h常規注射阿托品0.3 mg，入手術室后于左前臂建立通暢輸液通道，采用Hewllet-Packard監測儀監測無創動脈壓(BP)、心率(HR)、心電圖(ECG)和脈搏氧飽和度(SpO2)。誘導麻醉：以咪唑安定0.04 mg/kg、異丙酚1.5～2 mg/kg、瑞芬太尼2～4 ug/kg(觀察組)或芬太尼2～4 μg/kg(對照組)、維庫溴銨0.1 mg/kg緩慢順序推注;氣管插管后行機械通氣。麻醉維持：復合異丙酚4～8 mg/(kg·h)維持，間斷靜脈推注維庫溴銨維持肌松。觀察組：靜脈持續微泵泵注瑞芬太尼0.03～0.2 μg/(kg·min)對照組：根據手術情況間斷追加芬太尼0.05～0.1 mg/次。控制呼吸頻率為12～15/min，潮氣量為8～10 ml/kg，保持患者PCO2維持在35～40 mm Hg。手術結束前5 min停用異丙酚，傷口縫合完停用瑞芬太尼。能按指令睜眼，自主呼吸恢復，潮氣量達8 ml/kg，自主呼吸空氣5 min，SpO2等于麻醉前或＞95%后拔除氣管導管。

1.2.3 觀察內容：對兩組病例進行麻醉誘導前、插管前、插管后2 min、手術中和術畢，觀察平均動脈壓(MAP)、心率(HR)變化。

2 結果

兩組病例均順利完成麻醉，對兩組病例進行誘導前、插管前、插管后2 min、手術中和術畢，觀察平均動脈壓(MAP)、心率(HR)變化，具體見表1。

表1 兩組觀察內容(±s)

注：經統計學分析，兩組MAP、HR，插管前、插管后、手術中、術畢比較，P＜0.05差異有統計學意義

項目 觀察組(n=82)對照組(n=90)MAP(mm Hg) HR(次/min) MAP(mm Hg) HR(次/min)誘導前96.1±7.3 78.9±8.4 85.8±8.7 80.8±10.285.6±5.7 77.8±7.7 84.3±6.2 78.3±8.2插管前 80.1±6.7 71.5±8.2 79.5±5.9 70.5±10.5插管后 85.3±7.1 78.1±10.3 89.8±6.1 85.2±11.4手術中 84.7±8.2 79.5±9.8 86.5±7.4 81.9±8.2術畢

3 討論

異丙酚作為一種短效的鎮靜麻醉藥，它具有起效快(約30 s)、蘇醒快(分布半衰期為2～4 min，消除半衰期為0～60 min)、麻醉深度平穩、無蓄積、蘇醒徹底等良好的臨床性能[2]。單獨應用異丙時，因其用量大，對循環、呼吸抑制作用較強，個體差異大[3]，可引起與輸注劑量和速度相關的血壓下降、呼吸抑制;且異丙酚鎮痛作用弱，在手術中有部分患者因為其鎮痛不夠，皺眉、體動等發生率較高。采用異丙酚和阿片類藥在催眠方面具有協同作用，異丙酚和阿片類藥在消除傷害性刺激方面有更強的協同作。

瑞芬太尼是一種新型超短效受體激動藥[4]，具有獨特的藥代學特性，在體內的代謝途徑是被組織中和血漿中非特異性酯酶迅速水解，不依賴于肝腎功能，作用持續時間短，清醒快，且代謝不依賴肝腎功能，重復或長期用藥無明顯蓄積作用，被譽為21世紀的阿片類鎮痛藥。瑞芬太尼鎮痛作用強，作用時間短，常與異丙酚配伍，兩藥合用時藥效學表現為協同作用[5]。瑞芬太尼與異丙酚聯合應用確實減少了異丙酚的用量，而且麻醉效果十分完善，鎮靜、鎮痛非常滿意。

芬太尼(fentanyl)是目前最常用的麻醉性鎮痛藥[6]，主要在肝內經受廣泛的生物轉化，代謝物隨尿液和膽汁排出。芬太尼與異丙酚的鎮靜催眠有協同作用，它能增強異丙酚的麻醉效能，減少異丙酚用量。芬太尼與異丙酚聯合應用后，肌松作用增強，麻醉以及止吐效果也更確切。

通過兩組病例觀察，應用瑞芬太尼復合異丙酚用于全身麻醉觀察組對血液動力學影響明顯低于芬太尼復合異丙酚用于全身麻醉，比較P＜0.05差異有統計學意義。總之，瑞芬太尼復合異丙酚用于全身麻醉與芬太尼復合異丙酚用于全身麻醉各有優缺點，需根據臨床麻醉需要進行聯合[1]，但瑞芬太尼復合異丙酚用于全身麻醉對血液動力學影響小。

[1]郭向陽.瑞芬太尼用于術中麻醉.中國醫學科學院學報，2004，26(1)：66-69.

[2]封衛征.雷米芬太尼復合丙泊酚在老年患者無痛腸鏡檢查中的應用. 臨床麻醉學雜志，2006，22(5)：324-344.

[3]林鵬濤.瑞芬太尼的心血管作用研究進展.國外醫學麻醉學與復蘇分冊，2005，26(6)：349.

[4]鄔子林.瑞芬太尼用于無痛人工流產手術麻醉的臨床觀察.臨床麻醉學雜志，2004，20(8)：493-495.

[5]莊心良.現代麻醉學.第3版.北京：人民衛生出版社，2003：523-525.

[6]肖全勝.瑞芬太尼復合咪唑安定和瑞芬太尼用于人工流產的比較 .2004，20(5)：297-298.