中西藥物聯合應用注意的問題

杜桂琴 杜娟 宋淑萍

隨著中西醫結合的深入發展，中西藥合用的機率越來越多，中西藥物的聯合應用是治療疾病的有效途徑，日本、東南亞，甚至歐美國家的患者也越來越多地習慣于中西藥物的聯合應用，其目的是取長補短，增加療效。由于中藥的化學成分和藥理作用十分復雜，中西藥合用的藥理作用更為復雜，至今無人進行系統研究，迫切要求臨床醫生提高自己的中西醫學素質，在中西藥合用藥理理論的指導下，靈活運用中西藥物，提高療效，降低毒性，興利除弊，防止藥源性疾病的發生，確保患者的用藥安全，本文針對中西藥物的合用注意的問題做一初步的探討。

1 中西藥物的合理配伍增強療效降低毒性

如用超聲波碎石法治療泌尿系或膽系結石，除配合利膽西藥外，配服中藥排石利膽方劑治療可促進碎石的排出及防止復發。用射頻前列腺治療儀治療前列腺增生，如配合抗生素和疏肝散結、利尿通淋、清熱解毒的中藥方劑(柴胡、赤芍、大黃、連翹、魚腥草、桃仁、滑石、甘草等)有利于鞏固療效。如黃芩、金銀花和青霉素合用時，金銀花能增強青霉素對耐藥金黃色葡萄球菌的抑制作用，與抑制耐藥菌體蛋白質合用，可降低呋喃妥因的胃腸道反應，可減輕鏈霉素對第八對腦神經的毒害，使原來不能堅持鏈霉素治療的80%的患者可繼續使用。蒲公英與甲氧芐啶(TMP)配伍可提高對枯草桿菌、金葡菌的抑菌效果，其復方制劑對青霉素過敏的扁桃體炎、支氣管炎等效果很好。苦參合劑甲氧芐啶TMP合用療效增強。苦參堿具有非群體抗炎藥的特性，它對紅細胞有穩定的作用，可減少炎癥介質的釋放，達到抗炎目的;高梁姜益智仁成分中含有阻礙前列腺素生化合成作用的活性物質;虎仗、毛冬青可阻礙磷脂酸A，有抑制花生四烯酸的游離作用。它們與西藥常用的抗炎劑、類固醇抗炎劑可能有協同作用。茵陳所含的對羥苯乙酮有明顯的利股作用，膽酸及其鹽可增加難溶性藥物如滅滴靈的溶解度，因而茵陳可促進這些藥物在腸內的吸收而提高療效。中成藥香連化滯丸與痢特靈合用有增效作用。十全大補湯有增強抗癌效果以及改善因化療、放療而引起的白細胞減少或體質量下降的作用，且有降低絲裂霉素的致死毒性作用。天麻注射液與戊巴比妥鈉、水合氯醛合用可顯著延長睡眠時間，與硫噴妥納也呈協同效應;酸棗仁的黃酮類物質能延長戊巴比妥的睡眠時間;一些中西藥混合制劑有較好的療效。如速效感冒片有退熱迅速平衡，癥狀明顯改善的優點。由漢防已、元胡、白屈菜與巴比妥、苯甲醇、丙二醇配伍組成的痙必止注射液，其鎮痛作用僅次于嗎啡，比一般解熱鎮痛藥強20倍;粉防已堿及戊脈安對增強心肌收縮張力和抑制心肌氧耗量增加有明顯作用，酸性中成藥如山植丸、烏梅安胃丸、五味子丸等可增加呋喃坦丁對氨基水楊酸、阿司匹林、消炎痛、磺胺、苯巴比妥、苯妥英鈉等在腎小管的重吸收而提高其血藥濃度。三七、赤芍與乳酸心可定使用時，可共同增加冠狀動脈的血流量、擴張血管、降壓、減輕心臟負擔、降血脂之效，有效率達87%;生脈散、丹參注射液與山莨菪堿并用，用以治療病態竇房結綜合征，既可提高心率，又可改善血液循環，緩解缺氧缺血，達到標本兼治的目的。

2 中西藥物配伍不當造成藥效降低

鞣質是中藥內比較普遍存在的成分，可與大多數抗生素、磺胺類藥生成鞣質鹽沉淀物，不易被吸收，且降低療效。鞣質與含金屬離子制劑、酶制劑、含生物堿的西藥、含氨基比林成分的西藥，甚至含維生素B1的藥同用都會產生沉淀反應，降低療效，不易吸收。含金屬離子礦物藥，如赤石脂、明礬、龍骨等，可與四環素族藥物形成絡合物，與異煙肼強力霉素產生螯合劑，降低療效。所以，如牛黃解毒片、止咳定喘丸等中成藥，分別含有石膏、代赭石、自然銅、白礬、爐甘石、龍骨、瓦楞子、海螺硝等藥物，均含鈣鎂鋼鐵等離子的化合物易與四環素族抗生素結合形成復鹽而降低藥效;大黃、虎仗等含蒽、醌的藥物不能與堿性藥物合用，否則蒽醌在堿性條件下氧化而降低。中成藥，如山植沖劑、山植丸、保和丸、五味子丸等與碳酸氫鈉、胃舒平、益胃片、氨茶堿等堿性藥物發生酸堿中和，降低或失去藥物療效。犀角、犀角丸、清熱解毒丸、速效牛黃丸等與黃連素同服可產生拮抗作用;甘草、鹿茸及其制劑與降糖西藥同服，由于甘草、鹿茸均含有糖皮質激素樣物質，可促血糖升高，從而降低了降血糖藥的療效。因酶促作用降低了藥效，所謂酶促作用是指某些藥物具有增強藥酶活性的作用，可使藥物代謝加快，從而使半衰期縮短，療效降低。目前已知200多種藥物具有酶促作用，乙醇就是其中之一，而含乙醇的中成藥很多，如虎骨酒、骨刺消痛液等，若與西藥魯米那、安乃近、胰島素同用，使上述西藥在體內代謝加速，從而降低療效。

3 中西藥合用的配伍與禁忌

含有酸性成分的中藥(山植、五味子、烏梅、山茱萸等)內含豐富的維生素C、纈草酸、枸椽酸、草果酸、酒石酸等，其煎劑或制劑口服經體內代謝后使尿液酸性增加，不能與磺胺類藥同服，在有機酸所致的酸性環境使其乙酰化后的磺胺溶解度大大降低，易在腎小管中析出結晶，損傷腎小管及尿道上皮細胞，引起結晶尿、血尿、尿閉。因酶的作用，增加了毒副作用，含麻黃的成藥如大活絡丹、人參再造丸、止咳定喘丸等，苦與單胺氧化酶抑制劑，如痢特靈、優降寧、苯乙肼等同時口服時，上述西藥口服后即可抑制單胺氧化酶的活性，使去甲腎上腺素、多巴胺、5-羥色胺等單胺類神經介質不被破壞，而貯存在神經末梢中，麻黃中的麻黃堿可使貯存在神經末梢中的去甲腎上腺素大量釋放，嚴重時可導致高血壓危象和腦出血。含有朱砂的中成藥如朱砂安神丸、紫雪丹、七厘散等，不宜與西藥溴化鉀、溴化鈉、碘化鉀、碘化鈉等同用。因為它們化合后可生成可有毒性的溴化汞或碘化汞沉淀物，引起赤痢樣大便，導致藥源性腸炎。抗菌藥、解熱止痛藥與斑蝥、朱砂、巴豆等中藥同時合用，可致消化道損害甚至引起胃腸道出血及穿孔。抗癲癇藥苯妥英鈉、卡馬西平與中藥蒼耳子、密陀僧合用，有可能使肝臟損害加劇。喉癥丸、六神丸含有贍蜍，不宜與洋地黃合用，因贍蜍含有強心甾體化合物，具有與洋地黃相似的強心作用，易引起心律紊亂，導致洋地黃中毒。含鉀中藥如夏枯草白茅根等與保鉀利尿藥(安體舒通、氨苯喋啶等)合用產生高血鉀。