藥物治療急性心肌梗死76例療效分析

施宏建

急性心肌梗死(AMI)是常見的內科急癥，按ST段抬高與否，分為ST段抬高型及非ST段抬高型。早期快速確診和及時分型有助于制定合適的治療方案。對于沒有能力開展介入治療和冠脈搭橋手術治療的基層醫院來說，根據AMI患者的病情可選用抗血小板藥物、硝酸酯類、β受體阻滯劑、抗凝藥、溶栓劑、他汀類及血管緊張素抑制劑、麻仁軟膠囊、質子泵抑制藥物及辨證使用部分中成藥等治療。現選取我院2008年1月至2011年7月急性心肌梗死病例76例，分析其療效及死亡率情況，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 按隨機的原則選取急性心肌梗死病例76例。其中男42例，女34例。患者年齡45～82歲，合并高低密度脂蛋白血癥51例，合并高血壓病40例，并發泵功能衰竭48例，其中KillipⅣ級6例。就診時距離發病時30 min～3 d不等。平均住院時間10.6 d。

1.2診斷標準 根據WHO的診斷標準，在臨床上有典型缺血性胸痛癥狀持續30 min以上，伴心電圖(ECG)動態演變和心肌酶(肌鈣蛋白、CK-MB)的異常升高且有動態演變這三項指標中，只要存在任何兩項，AMI的診斷即可成立［1]。

1.3用藥方法

1.3.1對診斷為AMI的患者，若既往未用過阿司匹林，且無禁忌證，均嚼服首劑阿司匹林片300 mg，以后阿司匹林片100 mg 1次/d+氯吡格雷片75 mg 1次/d;若有阿司匹林禁忌，則單予氯吡格雷首劑300 mg，以后75 mg 1次/d。

1.3.2對于ST段抬高型AMI，滿足溶栓條件且沒有禁忌證的，給以尿激酶150萬U靜脈滴注(30 min)。

1.3.3對不能溶栓的ST段抬高型和非ST段抬高型AMI，則根據心功能情況選擇使用美托洛爾片(KillipⅢ級及Ⅳ級禁忌使用)，由6.25 mg 2次/d逐漸增加劑量，視心率、血壓、心功能(頸靜脈怒張、肺部啰音、奔馬律、肺水腫等)變化調整用量;所有患者均給予低分子肝素鈣針皮下注射，4000 U每12 h一次，5 d后改為4000 U，1次/d;所有患者給予辛伐他丁片20 mg，每晚一次，用于調脂、穩定斑塊等。

1.3.4對非右室梗死患者，予硝酸甘油針持續泵入，開始10 μg/min，以后根據胸痛癥狀和血壓調節。平均動脈壓降至80 mm Hg以下或收縮壓低于90 mm Hg、心率超過110次/min時，暫停使用。胸痛緩解時，給予改為單硝酸異山梨酯片40 mg，1次/d。靜脈使用硝酸甘油均不超過72 h［2]。

1.3.5對不存在禁忌的患者，均在24 h內給予卡托普利片25 mg，3次/d，若患者不能耐受出現咳嗽等癥狀，則改為厄貝沙坦片150 mg，1 次/d。

1.3.6所有患者給予麻仁軟膠囊2粒，3次/d潤腸通便，奧美拉唑膠囊20 mg，2次/d防治應激性潰瘍。

1.3.7將AMI定為氣虛血瘀證，以益氣活血化瘀立法，辨證使用中成藥物治療［3]。

1.4觀察指標 用藥期間嚴密觀察患者呼吸、心律、心率、心音、血壓、體溫、皮膚顏色、肺部啰音、神志及尿量等，定時復查心電圖、心肌壞死標志物、心酶、胸片等，必要時復查心臟彩色多普勒。

1.5療效標準 治愈：患者生命體征穩定，體溫正常，皮膚干暖，無心衰表現(雙肺無濕啰音表現)，心電圖無新發的心肌缺血表現，心肌壞死標志物及心酶降至正常或基本正常，胸片無提示心衰表現。好轉：生命體征穩定，但存在輕度心衰表現(KillipⅡ級以內)，心電圖無新發的心肌缺血表現，心肌壞死標志物及心酶未降至正常但無反復表現，胸片提示心衰好轉。轉院進一步治療：患者在治療過程中，由于病情危重，需及時送至有條件行介入或手術治療的醫院進一步處理。死亡：患者在住院治療期間死亡。

2 結果

治愈50例，約占65.8%，好轉13例，占17.1%。轉院進一步治療8例，占10.5%，死亡5例，占6.6%。住院死亡率低于同級醫院水平。

3 討論

急性心肌梗死是以冠狀動脈硬化斑塊破潰，繼發完全閉塞性血栓形成為病理基礎的一種疾病。一旦診斷為急性心肌梗死，應立即開始標準化治療，對于沒有能力開展介入治療和冠脈搭橋手術治療的基層醫院來說，藥物治療是快速、及時治療急性心肌梗死的唯一手段。根據病情合理選用抗血小板藥物、硝酸酯類、β受體阻滯劑、抗凝藥、溶栓劑、他汀類及血管緊張素抑制劑、麻仁軟膠囊、質子泵抑制藥物及辨證使用部分中成藥等，能有效減少心肌梗死范圍，減少AMI的并發癥，從而有效保護患者的心功能，減輕患者臨床癥狀，最大程度上挽救患者生命，減少并發癥，對于嚴重病例，也可以爭取時間轉到具備介入或手術治療的醫院進一步治療。臨床上，要求臥床、氧療、心電監護等，同時，定期復查心電圖及心肌壞死標志物及心酶等，根據病情變化，調整藥物的使用是搶救成功的關鍵。

［1]葉任高，陸再英.內科學.北京：人民衛生出版社，2005：290．

［2]劉大為.實用重癥醫學.北京：人民衛生出版社，2010：439-442．

［3]郭士魁，翁維良.中國百年百名中醫臨床家叢書.北京：中國中醫藥出版社，2001．