頜面部軟組織損傷并腮腺損傷臨床分析

周國棟 楊勇

頜面部損傷在臨床上并不少見，常累及腮腺、腮腺導(dǎo)管、面神經(jīng)等。如果治療不及時(shí)或處理不當(dāng)，唾液可由傷口外流影響治療效果，形成腮瘺、腮腺導(dǎo)管瘺、面癱等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]，嚴(yán)重影響患者面容，給患者帶來極大的心理負(fù)擔(dān)。為了提高頜面部軟組織損傷并腮腺損傷治療認(rèn)識(shí)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)對(duì)我醫(yī)院診治的28例頜面部軟組織損傷患者臨床治療情況進(jìn)行分析，總結(jié)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例為2007年3月至2010年5月我院收治的28例頜面部軟組織損傷合并腮腺損傷患者。其中男12例，女16例;年齡11～62歲。致傷原因：車禍傷14例，墜落傷7例，銳器砍傷4例，炸傷3例。急性損傷17例，陳舊性損傷11例。頜面部軟組織損傷損傷情況：6例為單純?nèi)贀p傷，其他22例均有并發(fā)傷：15例伴有腮腺導(dǎo)管斷裂，5例伴面神經(jīng)損傷，2例腮瘺。

1.2 方法

1.2.1 急性傷的治療 在局麻下對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行仔細(xì)的清創(chuàng)，檢查腮腺導(dǎo)管的損傷情況。對(duì)于單純?nèi)贀p在傷清創(chuàng)后進(jìn)行嚴(yán)密地分層縫合，對(duì)于合并有腮腺導(dǎo)管及面神經(jīng)損傷的患者術(shù)中轉(zhuǎn)全麻手術(shù)，尋找斷離的腮腺導(dǎo)管及解剖面神經(jīng)，將斷端分離約2～3 cm，從腮腺導(dǎo)管口或?qū)Ч軘嗔烟帉?dǎo)入腮腺導(dǎo)管，一端固定于口腔黏膜，一端通過腮腺導(dǎo)管斷裂處，在顯微鏡放大下以8-0線行端端吻合，擠壓腺體，口內(nèi)導(dǎo)管口有清亮液體流出，而吻合口處無液體流出，手術(shù)成功，術(shù)后2～3周從口內(nèi)拔除塑料管[1]。

1.2.2 陳舊傷的治療 陳舊性腮腺損傷是指急性損傷后不恰當(dāng)?shù)闹委熯z留腮腺的導(dǎo)管瘺及腺體瘺。外傷后2～3 d因局部脹痛而就診者多數(shù)是腮腺導(dǎo)管瘺。對(duì)于單純?nèi)賹?dǎo)管損傷，可不考慮導(dǎo)管吻合，僅行頰黏膜造瘺，也可行導(dǎo)管吻合術(shù);對(duì)合并有面神經(jīng)傷者，在全麻下行面神經(jīng)的解剖，在無張力情況下，可在顯微鏡下行神經(jīng)外膜端端吻合。對(duì)于張力較大者，可切取耳大神經(jīng)，進(jìn)行神經(jīng)移植。

2 結(jié)果

本組共有頜面部軟組織損傷合并腮腺損傷患者28例，通過對(duì)腮腺或其主導(dǎo)管損傷進(jìn)行積極處理，所有患者均痊愈，術(shù)后8～20 d出院，平均住院(12.8±5.1)d，傷口均Ⅰ期愈合，未出現(xiàn)腮瘺、腮腺導(dǎo)管瘺等并發(fā)癥;急性損傷17例中，4例進(jìn)行面神經(jīng)吻合的，3例8～10個(gè)月后面神經(jīng)功能基本恢復(fù)正常。另1例于1年后恢復(fù)。11例陳舊性損傷的患者經(jīng)積極治療也全部治愈，3例行面神經(jīng)吻合術(shù)，1年后面神經(jīng)功能基本恢復(fù)。

3 討論

頜面部軟組織損傷時(shí)較容易損傷腮腺區(qū)，在處理時(shí)如果缺乏經(jīng)驗(yàn)，僅將裂開的皮膚簡(jiǎn)單進(jìn)行清創(chuàng)縫合，而忽略了對(duì)腮腺、腮腺導(dǎo)管及面神經(jīng)功能的檢查，就會(huì)給患者留下嚴(yán)重的并發(fā)癥。對(duì)于損傷發(fā)生在頜面部軟組織的患者應(yīng)仔細(xì)檢查腮腺、腮腺導(dǎo)管、面神經(jīng)分支和面橫動(dòng)脈有無損傷?？梢酝ㄟ^擠壓腺體尋找涎液流出的地方來判斷導(dǎo)管斷端的部位。逆行性美藍(lán)染色及唾腺造影術(shù)常被用于腮腺區(qū)損傷的診斷[2]。

頜面部軟組織損傷并腮腺損傷的治療：本病早期發(fā)現(xiàn)，并采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧?，腮腺或腮腺?dǎo)管的損傷正確處理后，可避免涎瘺的發(fā)生，傷口獲Ⅰ期愈合[3]。據(jù)報(bào)道發(fā)生在腮腺中部的損傷可致主導(dǎo)管或較粗的分支導(dǎo)管斷裂，手術(shù)難度較大，且容易出現(xiàn)導(dǎo)管狹窄或腺體內(nèi)漏等并發(fā)癥。近年來，隨著顯微外科的發(fā)展，主張盡可能進(jìn)行導(dǎo)管修復(fù)，使用導(dǎo)管穿過腮腺導(dǎo)管裂傷的兩斷端，然后進(jìn)行導(dǎo)管的端端吻合。術(shù)中在檢查面神經(jīng)及腮腺導(dǎo)管時(shí)應(yīng)盡可能保護(hù)腮腺組織，便于術(shù)后腮腺分泌功能的回復(fù)[4]，所以術(shù)中要求動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確。

陳舊性腮腺損傷是指急性損傷后不恰當(dāng)?shù)闹委熯z留腮腺的導(dǎo)管瘺及腺體瘺。外傷后2～3 d因局部脹痛而就診者多數(shù)是腮腺導(dǎo)管瘺。對(duì)于單純?nèi)賹?dǎo)管損傷，可不考慮導(dǎo)管吻合，僅行頰黏膜造瘺，也可行導(dǎo)管吻合術(shù);對(duì)合并有面神經(jīng)傷者，在全麻下行面神經(jīng)的解剖，在無張力情況下，可在顯微鏡下行神經(jīng)外膜端端吻合。對(duì)于張力較大者，可切取耳大神經(jīng)，進(jìn)行神經(jīng)移植。

本組28例患者，急性傷患者通過對(duì)頜面部軟組織早期進(jìn)行細(xì)致的清創(chuàng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腮腺或面神經(jīng)損傷，進(jìn)行合理處理后，均痊愈，無并發(fā)癥發(fā)生。對(duì)于陳舊性損傷應(yīng)依據(jù)不同損傷情況，采取不同的處理方法促進(jìn)腮腺導(dǎo)管瘺、腺體瘺及促進(jìn)損傷面神經(jīng)的恢復(fù)。本組11例陳舊性損傷的患者經(jīng)積極治療也全部治愈。

[1]梅銀娥.腮腺導(dǎo)管斷離即刻吻合術(shù)失敗原因分析.實(shí)用醫(yī)學(xué)口腔醫(yī)學(xué)雜志，2002，18(5)：378-379.

[2]楊志良.頜面部軟組織損傷并腮腺損傷31例治療體會(huì).醫(yī)藥論壇雜志，2010，31(21)：94-98.

[3]王正國.王正國創(chuàng)傷外科學(xué).上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2000：992.

[4]陳瑾，俞煥苗，周賢德.復(fù)方碘溶液治療腮腺涎瘺.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2007，23(2)：271.