骨盆骨折合并后尿道斷裂18例手術(shù)分析

鐘裕君

骨盆骨折并發(fā)后尿道斷裂常合并多臟器損傷，病情危重，且部分患者處于休克狀態(tài)，故在基層醫(yī)院急診情況下選擇合理的治療方法很重要。我院自2001年2月至2011年1月共收治骨盆骨折、多發(fā)性損傷伴后尿道斷裂患者18例，采用尿道會師術(shù)加牽引術(shù)治療，取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組18例均為男性，年齡14～66歲，平均33.5歲。致傷原因：車禍15例，擠壓傷2例，墜落傷1例。全組后尿道損傷均伴有骨盆骨折，其中處于休克狀態(tài)8例(50.0%)。多發(fā)傷7例(38.9%)，包括四肢骨折5例，肋骨骨折血氣胸3例，腸破裂1例，脾破裂1例，合并腦挫傷2例，腎損傷2例，胸腹聯(lián)合損傷、膈肌損傷1例。

本組患者均有明確外傷史。臨床表現(xiàn)下腹脹滿，不能自行排尿，尿道外口滴血，陰囊、會陰青紫血腫，導(dǎo)尿管插入困難者，首先考慮尿道斷裂。患者在緊急救治多發(fā)傷的同時，積極行術(shù)前準(zhǔn)備，待病情穩(wěn)定后，一般均在傷后6～24 h內(nèi)完成尿道會師術(shù)+尿道斷端部分吻合或周圍組織縫合+術(shù)后牽引，合并開放性顱腦損傷、開放性骨折、腹腔內(nèi)出血者，手術(shù)同時進行。

1.2 治療方法 患者麻醉后，腹部、會陰部常規(guī)消毒，取恥骨聯(lián)合上正中切口，依次進入膀胱，經(jīng)尿道外口及膀胱頸各插入一金屬導(dǎo)尿管或尿道探子，使兩管尖端會師于尿道損傷部，如兩探子會師有困難，亦可用食指插入后尿道，在食指或后尿道探子的引導(dǎo)下，將由尿道外口插入的探子導(dǎo)入膀胱內(nèi)。在導(dǎo)入膀胱內(nèi)尿道探子上套一普通導(dǎo)尿管，退出尿道探子，使導(dǎo)尿管進入尿道內(nèi)，再在此導(dǎo)尿管尾端縫接一氣囊導(dǎo)尿管，并將其帶入膀胱內(nèi)，氣囊注入生理鹽水30 ml。……