腦室-腹腔分流術治療腦積水臨床分析

張丹峰 孫陽 朱曉波 聶曉飛

腦室-腹腔分流術是治療腦積水的常用的方法，但手術適應證的選擇，圍術期的處理及術后并發癥的發生率均不同，我院自1996～2010年收治的71例腦積水，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組男48例，女23例，年齡41～83歲，平均45歲，病程3 d～10年，平均3.5年。

1.2 臨床表現 以走路不穩18例，智力障礙且或近期記憶喪失40例，尿失禁7例，6例行為改變。其中25例有動脈瘤并發蛛網膜下腔出血病史，20例有顱腦損傷病史，顱內占位6例(松果體區占位3例，第三腦室占位2例，四腦室占位1例)。

1.3 實驗室檢查 ①術前均行腰穿測顱內壓，顱內壓力≥70～200 mm H2O 49例，≥200 mm H2O 22例。②頭顱 CT及MRI檢查示腦室擴大且腦室雙側額角最大寬度與該層面顱內最大橫徑之比(額角指數)[1]均＞30%，無明顯大腦皮層萎縮。腦脊液化驗糖、蛋白和細胞計數均在正常范圍內，且腰穿放液后癥狀均有改善。

1.4 分流導管選擇及手術方法 本組病例均采用美國p/s Medical導管。根據腰穿測壓，顱內壓高于140 mm H2O者選用中壓閥，低于140 mm H2O選用低壓閥。均在全麻下進行，均行右側側腦室-腹腔分流術，將分流管腦室端置入側腦室額角，貯液器置于額頂部，腹腔端經耳后、頸部、胸部皮下隧道至右側中腹部腹直肌外緣切口，置入腹腔，置入導管長度約30～40 cm左右。

1.5 治療結果 全組患者術后均行一次以上CT或MRI檢查。60例腦室系統或腦室均有不同程度縮小，腦室無明顯縮小者11例。本組多數患者智力障礙、行走、尿便障礙、行為能力均有不同的改善。

1.6 并發癥 本組出現各種并發癥共13例。術后分流管阻塞4例(腦室端堵塞2例，腹腔端堵塞2例)，分流過渡2例，感染2例，癲癇3例。……