保守治療異位妊娠40例臨床觀察

王鶴 施穎

1 資料與方法

1.1 一般資料2009年12月至2010年8月，在我院診斷為輸卵管妊娠未破裂型患者40例。按隨機分組原則，分為A、B兩組，將兩組對象平均年齡、停經天數、血β-HCG值、包塊直徑比較，經t檢驗，P＞0.05，差異無統計學意義。

1.2 診斷標準①無藥物治療禁忌證。②輸卵管妊娠未發生破裂或流產。③輸卵管妊娠包塊直徑≤4 cm。④血β-HCG≤2000 U/L。⑤無明顯內出血[1]。

1.3 排除標準有明顯或活動性腹腔內出血，有胎心搏動者;嚴重肝腎疾患或凝血障礙者。

1.4 終止標準在保守治療期間，監測血β-HCG和B超，如果血β-HCG持續不降或不斷升高，包塊逐漸增大，B超示腹腔內出血明顯，腹痛突然加劇，輸卵管間質部妊娠者均改用手術治療。

1.5 給藥方法A組(對照組):MTX按體表面積50 mg/m2單次肌內注射治療后4～7 d血HCG下降＜15%，再重復劑量治療。B組(治療組):按A組給藥方法基礎上，第2天口服宮外孕Ⅱ號方(丹參15 g，赤芍15 g，桃仁15 g，三棱、莪術各3～6 g)加減治療，1劑/d，連用7 d。以上兩組治療4～7 d后血β-HCG下降＜15%，再重復劑量治療。

1.6 監測指標用藥后每天監測血壓、脈搏及觀察腹痛陰道流血情況。第4天和第7天測血β-HCG各1次，如果連續下降或下降≥15%，以后每周測血β-HCG，用藥后1～2周B超監測包塊大小1次，用藥后1周常規復查血常規及肝、腎功。

1.7 評定標準成功標準:①血β-HCG下降≥15%。②3周B超檢查及婦科檢查盆腔包塊縮小≥30%。③子宮直腸積液消失或減少大于50%;④腹痛、陰道流血消失。失敗:①保守治療過程中出現輸卵管破裂、內出血而急診手術者。②血β-HCG持續不下降，包塊不縮小或增大者。

1.8 統計學方法應SPSS 15.0進行統計，計量資料采用t檢查，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

對照組治愈率為70%，治療組治愈率為95%;對照組和治療組腹痛消失時間分別為(8.67±2.50)d、(5.18±1.94)d;血β-HCG轉陰時間分別為(25.71±7.64)d、(19.42±7.11)d。兩組在治愈率、失敗率方面差異有統計學意義(P＜0.05);腹痛消失時間、血β-HCG轉陰時間差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.1 失敗例數中對照組中，有2例因血β-HCG持續升高而進行擇期手術，4例因腹痛加劇、B超示盆腔積液增多進行急診手術中;觀察組中，有1例因血β-HCG升高至4506.3 mlU/ml而進行擇期手術。

2.2 副反應對照組中，有3例出現食欲減退，4例出現惡心嘔吐，2例出現肝功能輕度異常;觀察組中有1例出現惡心嘔吐。兩組差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

異位妊娠指受精卵大子宮體腔以外著床，是婦產科常見的急腹癥，發病率約1%。以輸卵管妊娠最常見，占異位妊娠95%。妊娠早期癥狀不典型，經常造成誤診、漏診。近年來陰式超聲和快速敏感血β-HCG的應用，使EP得到早期診斷，為保守治療提供了時機。MTX是抗代謝藥葉酸拮抗劑，能與二氫葉酸還原活性部位結合，從而阻止嘌呤環與胸腺嘧啶、核苷酸的合成，干擾細胞DNA、RNA和胚胎滋養細胞分裂，滋養細胞對MTX有高度敏感性，使滾養細胞死亡，從而使輸卵管妊娠的胎盤、絨毛變性壞死，胚胎停止發育、死亡，與輸卵管壁發生剝離，排入腹腔，并逐漸被吸收。MTX在肝、腎、胸腹腔積液中可潴留數周，產生一定副作用，主要是胃腸道反應、骨髓抑制、藥物性皮疹、口腔潰瘍、肝腎功能損害、脫發等。根據中醫辨癥論治，其病因多與沖任失調、氣滯血瘀有關，其病理產物不離“瘀、濕”二字，以瘀為主。瘀血內阻，氣血運行受阻，血不循道或絡破血溢脈外必致律液外滲或輸布失設、停滯而成濕，故以活血化瘀消癓為治則。丹參為主藥，活血化瘀，去瘀生新，赤芍以祛瘀止痛見長，在《本草蒙荃》中指出桃仁有“逐瘀止痛，生血通經”之功效，三棱與莪相配，三棱苦平辛散，入肝脾血分，為血中之氣藥，長于破血中之氣，以破血通經。莪術苦辛溫香，入肝經血分，為氣中血藥，善破氣中之血，以破氣消積。二藥配伍，氣血兼顧，活血祛瘀，行氣止痛，化瘀消之力增強。研究表明，宮外孕Ⅱ方可提高血漿纖溶活性和血漿膠原酶活性，促進單核吞噬細胞系統功能，促進對血漿蛋白的吸收，因而促進宮外孕包塊的吸收[2]。在MTX已干擾滋養細胞DNA合成，促使胚胎停止發育死亡的情況下，中藥亦能加快MTX在體內的代射，降低副作用。不僅是保守治療異位妊娠的重要方法，而且為未生育者和要求再次生育者開辟了一條非手術治療的途徑。

[1]樂杰.婦產科學.第7版.北京:人民衛生出版社，2008:105.

[2]山西醫學院第一附屬醫院中西醫結合治療宮外孕研究室.中華婦產科雜志，2009:14(4):279-282.