基底動脈尖綜合征

宋樂官 姜萍

基底動脈尖(TOB)綜合征:是指基底動脈頂端血液循環障礙引起的一組臨床綜合征，由于其發病癥狀多樣，特異性不突出，且臨床預后多不良，及早發現及早期干預，對病情估計及提高就治率有積極的臨床意義。

1 局部解剖

基底動脈尖(TOB)是基底動脈頂端2 cm范圍內的五條血管即2條大腦后動脈、兩條小腦上動脈以及基底動脈頂端，形成一個“干”字。大腦后動脈是基底動脈的終末支，繞過大腦腳跨過小腦幕切跡，最后達距狀裂，供應枕葉內側面和顳葉的底面，還發出許多小支，供應丘腦的內測部、大腦腳的內側部及外側膝狀體。小腦上動脈始于基底動脈嘴端，緊靠動眼、滑車神經，向外繞大腦腳達小腦的上面，供應小腦蚓部。前隋帆。結合臂、橋臂。小腦髓質和齒狀核。基底動脈的頂端主要供應中腦的血液［1］。

2 臨床表現

基底動脈尖綜合征的發病，年齡多在40～79歲，平均59.4歲，發病率相對較低。由于TOB的局部解剖特點，易導致2個或2個以上的梗塞灶，呈雙側或非雙側。根據梗塞部位可分為腦干上(首)端梗塞和大腦后動脈分布區的半球梗塞兩組［2］。

2.1 腦干上端梗塞的臨床表現 主要為眼動障礙、瞳孔異常、意識障礙及肢體運動異常等，眼動障礙包括:①直注視麻痹:患者的隨意性或反射性垂直注視均消失，此乃由于頂蓋前區和后連合梗塞引起上視麻痹，紅核的內側和背側梗塞引起下視麻痹。②會聚障礙。③假性外展神經麻痹。④上瞼下垂。⑤突發快速或閃電樣眼球震蕩。⑥歪扭斜視。⑦梗塞對側單眼上抬受限。瞳孔異常:當基底動脈尖區血循環障礙時，包括動眼神經核團所在的導水管腹側，中腦被蓋內缺血，瞳孔反射弧傳入纖維在視束至E-W核段受損，可出現虹膜移位現象，使瞳孔偏離中心位置，E-W核受損表現為瞳孔散大，光反應消失;丘腦梗死時，瞳孔縮小，光反應差。腦干網狀結構上行激活系統及丘腦網狀核受損，常有意識障礙及行為異常，文獻報告的病例幾乎都有不同程度的意識障礙。亦可出現無動緘默，去大腦強直，大腦腳幻覺等。典型的大腦腳幻覺多在黃昏出現，幻覺描述生動具體，患者對幻覺有批判力。

2.2 大腦后動脈分布區的半球梗塞可有偏盲、象限盲及皮層盲等視覺障礙。MRI證實TOB患者有廣泛的顳葉、枕葉、丘腦、腦干和小腦的病灶。盡管基底動脈頂端不供應橋腦的血液，但TOB還可有橋腦梗死灶，其原因主要是附行血栓逐漸向下發展波及支配橋腦的動脈，另外，血管變異也可能是形成橋腦梗死的原因。臨床醫師遇到有卒中危險因素的中老年人，突發意識障礙又較快恢復，無明顯運動感覺障礙，但有瞳孔改變、動眼神經麻痹、垂直注視障礙，應想到基底動脈尖綜合征可能。

3 鑒別

由于基底動脈尖綜合征起病急，有意識障礙，并伴有瞳孔異常，雙Babinski征(+)，故易于大面積梗塞及腦出血所致的腦疝相混，但本癥特點有:①意識障礙長且相對較輕。②脫水治療意識及瞳孔無改善。③腦CT/MRI雙側丘腦、顳葉、枕葉、中腦、小腦及海馬溝回缺血改變。④肢體運動及感覺障礙相對較輕。據此可與之相鑒別［3］。

4 診斷

診斷標準:①有腦梗死的病因。②有或無梗塞史。③突然或逐漸出現意識障礙，并伴有瞳孔異常，眼動障礙，尤其是意識清醒后仍有雙側或一側眼動障礙。④昏迷前無頭痛、嘔吐或肢癱。⑤無明顯或較輕的皮質脊髓束及激素丘腦束受損的體征。⑥影像檢查見到丘腦、中腦、枕葉與顳葉內側的梗塞，因CT受尾影干擾較大，易于漏診，故疑有椎-基底動脈系統的梗塞，特別是基地動脈尖綜合征時，應首選此公正成像檢查。

5 治療及預后

選擇性動脈溶栓對基地動脈尖綜合征有理論上的意義，但操作性不強。其他可行積極靜脈溶栓，抗凝，降纖，神經保護治療。有卒中危險患者的一、二級預防是本病的治療關鍵。本病臨床預后不佳。

［1］吳江.神經病學.第2版.北京:人民衛生出版社，2010:161.

［2］胡維明.神經內科主治醫生10000問.中國協和醫科大學出版社，2011:376.

［3］方燕南.神經內科疾病影像診斷思維.廣州:廣州科技出版社，2011:91.