呼吸機相關性肺炎的防治

汪波

呼吸機相關性肺炎(VAP)是指機械通氣(MV)后出現的肺部感染，屬難治性肺炎，目前尚缺乏快速理想的病原學診斷方法，治療主要依賴于經驗用藥。

1 診斷標準

1.1 插管48 h后發熱、膿性痰或氣管、支氣管分泌物涂片染色可見細菌。

1.2 外周血白細胞總數升高大于10×109/L或較原先增加25%。

1.3 肺泡動脈氧分壓差升高。

1.4 X線胸片提示肺部出現新的或進展中的侵潤病灶。

1.5 氣管吸出物定量培養陽性，菌落計數大于106/ml，若痰培養作為細菌學檢驗標本，則必須低倍鏡視野下白細胞大于25個，鱗狀上皮細胞小于10個。

2 預防措施

2.1 切斷外源性傳播途徑 近年來各類抗生素，甚至超廣譜抗生素的使用非但沒有使醫院內感染發生率(包括VAP)下降，反而使其發生率有所上升，并出現了多重耐藥菌的感染。除了宿主因素外，亦與醫務人員對消毒隔離、無菌技術的忽視不無關系。所以，醫務人員應強化無菌意識，特別注意以下幾點。

2.1.1 洗手 醫護人員的手是傳播VAP病原菌的重要途徑。調查發現不少醫護人員的手常有革蘭陰性桿菌和金葡菌的定植，醫護人員在護理、檢查重癥感染的患者后手上所帶病原菌的量可達103～105 cfu/cm2［1］，若不洗手就接觸另一患者，極有可能導致病原菌在患者之間的傳播定植，并可通過吸痰或其他操作致使細菌進入下呼吸道引起VAP。

2.1.2 共用器械的消毒滅菌 污染的器械如呼吸機、纖支鏡、霧化器等是VAP發生的又一重要傳播途徑。纖支鏡檢查后并發肺部感染的發生率約0.5%～3.0%。呼吸機管道的污染是VAP病原體的重要來源。……