特發性血小板減少性紫癜患者ANA和抗ENA抗體的檢測意義

胡旭 劉紅霞

特發性血小板減少性紫癜(ITP)是臨床最為常見的一種血小板減少性紫瘢，其發病機制不完全清楚，目前多認為與某些病毒感染及免疫因素有關。為了解ITP的發病機制及自身免疫狀況，作者對82例ITP患者的血清進行抗核抗體(ANA)和抗可溶性核抗原抗體(抗ENA抗體)檢測，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 ITP患者為我院血液科2010年1月至2011年6月收住我院的初診患者，診斷符合國內相關標準［1］。其中男25例，女57例，年齡13～72歲，平均39.5歲。所有患者均無系統性紅斑狼瘡(SLE)及其他結締組織病。

1.2 試劑ANA及抗ENA抗體的試劑均購自德國EUROIMMUN公司。

1.3 方法 所有患者住院后均未治療立即抽血送檢。血小板計數采用SYSMEXSF3000型全自動血細胞分析儀檢測。ANA的檢測采用間接免疫熒光法(IIF)，即同時采用猴肝片和HeP-2細胞作為抗原基質，根據猴肝片和HeP-2細胞的細胞核能否產生特異性的熒光來判斷標本中抗核抗體的有無，抗核抗體的滴度＞1:100判斷為陽性。抗ENA抗體的檢測采用歐蒙斑點法，包括抗SSA抗體，抗SSB抗體，抗PNP/Sm抗體，抗ScL-70抗體，抗Jo-1抗體。

2 結果

2.1 82例ITP患者中18例ANA陽性，陽性率22.0%。其中斑點型15例，胞漿型2例，核仁型1例。

2.2 18例ANA陽性患者中8例抗ENA抗體陽性，其中3例單獨抗SSA抗體陽性，2例抗SSA抗體，抗SSB抗體同時陽性，1例抗RNP/Sm抗體，抗SSA抗體同時陽性，2例抗RNP/Sm抗體，抗SSA抗體，抗SSB抗體同時陽性。

2.3 ANA與血小板的關系。ANA陽性患者血小板平均數為(68±66)×109/L，ANA陰性患者血小板平均數為(59±56)×109/L，抗SSA抗體陽性患者血小板平均數為(41±31)×109/L，抗SSA抗體陰性患者血小板平均數為(70±60)×109/L。

3 討論

ANA是指抗細胞內所有抗原成分的自身抗體的總稱，其種類有50種。而抗ENA抗體是以核內可提取抗原為靶抗原的一類抗體，有10余種。由于血小板無細胞核，如果血小板與機體的其他細胞的細胞核不存在交叉抗原，那么ANA以及抗ENA抗體陽性可能對該病的發病機理的研究無幫助，ANA的出現只是ITP患者的一種伴隨癥狀，不能作為輔助診斷標準。但是由于ANA與其他多種自身免疫性疾病的發病有關，如系統性紅斑狼瘡，類風濕性關節炎等，因此對ANA陽性的ITP患者必須進行隨訪，以觀察此類患者是否發展為系統性紅斑狼瘡，類風濕性關節炎等疾病。當然，如果血小板與機體的其他細胞的細胞核存在交叉抗原，則ANA以及抗ENA抗體有可能是造成血小板減少的又一自身抗體［2］。

本文研究發現ITP患者ANA陽性患者與陰性患者血小板平均數無明顯差異。抗SSA抗體陽性患者血小板平均數較抗SSA抗體陰性患者較低，而抗SSA抗體是抗ENA抗體陽性患者中均出現的一種抗體。作者隨訪病例發現自身抗體陽性的患者治療效果相對較差，自身抗體是否造成血小板減少有待進一步研究。

［1］張之南.血液病診斷及療效標準.第2版.北京:科學出版社，1998:279-280.

［2］李一榮，吳建民，邢輝，崔天盆.慢性血小板減少性紫癜患者ANA患者和ACA的檢測及臨床意義.臨床血液學雜志，2003，16(6):287.