DHS內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折135例臨床分析

陳焱

自2002年8月至2010年8月間，我院應(yīng)用DHS內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折135例，135例中男78例，女57例;年齡50～75歲，平均58歲。其中行走跌傷119例，交通事故傷16例，骨折按Evan標(biāo)準(zhǔn)分型:Ⅱ型37例，Ⅲ型53例，Ⅳ型45例。其中4例拉力螺釘滑出壓迫皮膚引起疼痛，其中2例考慮骨折已基本愈合，行手術(shù)取出，2例出現(xiàn)骨折不愈合，行重新內(nèi)固定。4例均為Ⅳ型骨折，年齡分別為63、70、71、73。

動(dòng)力髖螺釘(DHS)內(nèi)固定是目前最具代表性的治療股骨粗隆間骨折的釘板系統(tǒng)，它可使轉(zhuǎn)子間骨折兩斷端間產(chǎn)生自動(dòng)滑動(dòng)加壓作用，有利于骨折的愈合。DHS的堅(jiān)強(qiáng)結(jié)構(gòu)又能很好地抗剪切應(yīng)力，可有效防止髖內(nèi)翻的發(fā)生［1］。由于DHS采用了高強(qiáng)度的套筒鋼板剛性聯(lián)結(jié)結(jié)構(gòu)，固定牢固、穩(wěn)定性好，一般術(shù)后可早期下床活動(dòng)。DHS的堅(jiān)強(qiáng)固定，有利于患者康復(fù)，降低了臥床并發(fā)癥的發(fā)生和死亡的危險(xiǎn)性，因此廣泛應(yīng)用于臨床當(dāng)中。

DHS通過股骨頸的拉力螺釘固定于骨折近端，另一端為板狀結(jié)構(gòu)固定骨折遠(yuǎn)端，具有靜力加壓與動(dòng)力加壓雙重功能，能保持良好的頸干角，允許早期部分負(fù)重。但對(duì)于粉碎性不穩(wěn)定的股骨粗隆間骨折，由于股骨頸后內(nèi)側(cè)骨質(zhì)缺損，壓應(yīng)力難以通過股骨距傳導(dǎo)，故易導(dǎo)致鋼板疲勞斷裂，骨折不愈合或畸形愈合等并發(fā)癥的發(fā)生率較高［2］。DHS只固定一側(cè)皮質(zhì)，如果內(nèi)側(cè)皮質(zhì)不連，則易將應(yīng)力集中在內(nèi)側(cè)皮質(zhì)，從而引起皮質(zhì)的壓縮，使骨折畸形愈合，股骨頸短縮，拉力螺釘退出。內(nèi)側(cè)支持結(jié)構(gòu)是維持應(yīng)力沿動(dòng)力髖螺釘方向傳導(dǎo)的重要保障，如未能有效復(fù)位固定小轉(zhuǎn)子，而使股骨內(nèi)側(cè)的支撐結(jié)構(gòu)未能恢復(fù)，失去內(nèi)側(cè)支撐結(jié)構(gòu)則動(dòng)力髖螺釘不能單獨(dú)承受股骨頸的應(yīng)力作用，而發(fā)生皮質(zhì)的壓縮。……