局部注射糖皮質激素對跟腱斷裂的影響及治療

宋長軍 王志軍 秦向陽

我院自2005年12月至2011年5月共收治局部激素封閉后跟腱自發性斷裂5例。急性閉合性跟腱斷裂追問病史局部應用激素封閉3列。均因跟骨結節后疼痛診為“跟痛癥”，短期內多次局部應用利多卡因加醋酸潑尼松龍注射治療。現對8例曾反復多次使用糖皮質激素進行局部封閉的跟腱斷裂的臨床表現、診斷，手術治療、術中所見、手術療效評定進行歸納總結，并探討糖皮質激素在此過程中可能起的作用。

1 臨床資料

1.1 一般資料 男6例，女2例，平均年齡40歲;5例是注射激素3次后逐漸出現自發性跟腱斷裂，3例是急性閉合性跟腱斷裂追問病史既往跟腱有局部注射激素治療。

1.2 臨床檢查及診斷 患者通常表現為跛行、提踵無力，查體通常可能會有斷裂部位的明顯凹陷、小腿肌的萎縮、趾長屈肌代償腓腸肌-比目魚肌功能缺失所致的爪形趾及足弓異常升高但無明顯感覺異常或病理征存在。陳舊性跟腱斷裂者，疼痛、腫脹大都已消退且斷端間充填有纖維組織。此外，雖然主動跖屈活動減弱，但仍可通過踇長屈肌、腓骨肌等代償，使跖屈有一定幅度。故很難僅憑臨床體征而做出正確診斷。高度疑診時，可行具體的專科檢查試驗幫助診斷。如Thompson試驗、Matles試驗、0'Brien針試驗和Copeland試驗，如果以上試驗中有2項為陽性，則確診存在跟腱斷裂。此外影像學檢查可輔助診斷。踝關節側位片可顯示Kager三角扭曲及遠端肌腱輪廓變形。MRI能顯示完全斷裂的肌腱斷端的詳細情況［1］。……