他汀類藥物應用中的藥學監護

田艷萍 滕永和

他汀類藥物是臨床廣泛應用的調血脂藥，用于高膽固醇血癥和動脈粥樣硬化等疾病的治療，近年來的研究證明他汀類藥物是有效預防和治療心血管疾病的一級、二級藥物。調查顯示［1］，我國血脂控制達標率與指南的要求存在很大差距，特別是高危和極高危患者，明顯低于國外調查。因此，應該積極在臨床上推廣使用他汀類藥物。他汀類藥物不良反應較多，相互作用較復雜，患者用藥依從性差，臨床藥師應在該類藥物應用中做好藥學監護工作。

1 他汀類藥物不良反應的藥學監護

1.1 他汀類藥物相關性肌病 他汀類藥物可引起肌病，包括肌痛、肌炎和橫紋肌溶解。肌痛表現為肌肉疼痛或無力，不伴肌酸激酶(CK)升高。肌炎有肌肉癥狀，并伴CK升高。橫紋肌溶解是指有肌肉癥狀伴CK顯著升高超過正常上限的10倍和肌酐升高，常有褐色尿和肌紅蛋白尿，這是他汀類藥物最危險的不良反應，嚴重者可以引起死亡［2］。

為預防他汀類藥物相關性肌病的發生，臨床藥師應注意監護以下幾點:①應十分注意可增加其發生危險的情況:a.高齡(尤其大于80歲)患者，女性多見;b.體型瘦小、虛弱;c.多系統疾病(如慢性腎功能不全，尤其是糖尿病所致的慢性腎功能不全);d.合用多種藥物;e.圍手術期;f.合用下類特殊的藥物或飲食，如貝特類(尤其是吉非貝齊)、煙酸(罕見)、環孢菌素、吡咯類抗真菌藥、紅霉素、克拉霉素、HIV蛋白酶抑制劑、奈法唑酮(抗抑郁藥)、維拉帕米、胺碘酮和大量西柚汁及酗酒(疾病的非獨立易患因素);g.劑量過大。……