鹽酸戊乙奎醚聯(lián)合氯磷定對急性重度有機磷中毒的36例救治體會

石現(xiàn)州 李曉燕 俞海霞

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科室從2008年以來收治的急性重度有機磷中毒患者36例，男11例，女25例，年齡范圍在20～78歲之間，均為口服中毒，口服量30～250 ml。經(jīng)過積極搶救治療，治愈33例，死亡3例。常見口服中毒有機磷殺蟲劑包括樂果，敵敵畏，馬拉硫磷及混合有機磷殺蟲劑。診斷:根據(jù)服藥病史，臨床癥狀，全血膽堿酯酶(ChE)活性均診斷為重度中毒［1］。

1.2 方法

1.2.1 一般方法 初步診斷后，立即清除口鼻腔分泌物，清潔皮膚頭發(fā)有毒污物，立即徹底洗胃，導瀉，灌腸。洗胃是采用負壓吸引器借助手工反復洗胃，每4 h洗胃一次。導瀉用25%甘露醇液250 ml洗胃后經(jīng)胃管注入，根據(jù)患者排便情況給予灌腸，保證腸道有效清洗。

1.2.2 解毒治療 由于病情危重，明確診斷后，立即給予鹽酸戊乙奎醚聯(lián)合氯磷定聯(lián)合靜脈泵入。早期鹽酸戊乙奎醚4 mg，每6 h靜脈注射一次，達到阿托品化后，給予3 mg，每8 h靜脈注射一次，根據(jù)患者中毒癥狀改善情況減量應用，一般2 mg，2次/d，連用1～2 d，即可停藥觀察。氯磷定0.5 g/h持續(xù)靜脈泵入，當患者出現(xiàn)肌顫時給予氯磷定1 g靜脈注射，首日輸注血漿補充血漿假性膽堿酯酶以其提高全血膽堿酯酶活性。嚴密觀察患者癥狀變化，呼吸情況，及時復查動脈血氣及電解質(zhì)，監(jiān)測肝腎功能，每日復查全血膽堿酯酶(ChE)活性調(diào)整用藥方案。當ChE活性上升至正常低值70%后，氯磷定調(diào)整為0.25 g/h維持靜脈泵入，觀察至次日，若ChE活性不下降即停用氯磷定觀察。

1.3 對癥及支持治療

1.3.1 呼吸機支持通氣 對于重度有機磷中毒患者，床旁備用呼吸機，氣管插管等用物。……